睾丸扭转22例临床分析

朱从太

（莱钢集团公司医院泌尿外科，山东 莱芜 271126）

睾丸扭转是青少年阴囊急症的重要原因之一，起病急，延误治疗时机，极易引起睾丸坏死，导致睾丸切除。研究表明，早期诊断与及时手术是治疗睾丸扭转的关键。笔者回顾性分析莱钢集团公司医院2001年至2009年诊治的22例睾丸扭转病例，报道如下。

1 临床资料、方法与结果

1.1 一般资料

本组22例，年龄3～50岁，病程2h～7d。2h以内2例，4～10h 2例，10h以上18例。睡眠时发病6例，体育活动3例，清醒安静状态3例，性交时发生3例，攀高时发生1例，无明确原因6例。腹股沟隐睾扭转3例，阴囊内睾丸扭转19例。右睾丸扭转9例，左睾丸扭转13例。单纯一侧下腹部疼痛5例，22例患者均有睾丸剧痛，腹胀。查体：16例阴囊皮肤红肿，阴囊上举，睾丸横位9例；18例患者起病后不就即发现患侧睾丸肿大，睾丸与附睾界限不清，触痛明显，透光试验阴性，Prehn征（睾丸抬举试验）阳性，提睾反射消失。彩超辅助检查：22例均示睾丸肿大，12例睾丸内血流减少，4例明显减少，6例无血流信号。8例睾丸上方不规则包块影像，合并少许积液。5例患侧有鞘膜积液。本组患者中9例曾被误诊为睾丸外伤、急性睾丸附睾炎等，均经相应治疗后无好转，后经彩色多普勒超声明确诊断。

1.2 治疗与结果

本组18例行手术治疗，其中7例因睾丸坏死行患侧睾丸切除术，11例行睾丸复位加固定术。患者强烈要求保留坏死睾丸3例，随诊3个月，睾丸萎缩。4 例手法复位，成功后2h行彩超检查，睾丸实质血流恢复正常。其中扭转720°～1080°4例，540°～720°6 例，360°～540°10例，180°2 例。

2 讨 论

睾丸扭转又称精索扭转，属阴囊急症之一，好发于青少年。现有增加趋势，临床并不少见。但本病早期临床表现不明显，极易被误诊，延误治疗，最终导致睾丸坏死等严重后果[1]。故应引起重视。

2.1 病因

睾丸扭转分为鞘膜内型和鞘膜外型，外型多见于新生儿，内型多见于青少年。本组多为前者。“钟-锤畸形”是导致睾丸扭转的解剖基础①正常时鞘膜仅包裹睾丸的前面，睾丸失去固定而游离度增大；②鞘膜附着于精索末端的位置过高；③附睾与睾丸之间有过长的系膜。另外，诱发睾丸扭转的常见因素是提睾肌痉挛、外力作用、剧烈活动。睾丸扭转的危险因素包括睾丸和隐睾异位。若发生于睡眠或晨起时，应首先考虑迷走神经兴奋所致提睾肌痉挛引起。乔宝民等报道，17 例睾丸扭转中14 例发生于春秋交替季节，提示睾丸扭转可能与季节有关，分析其原因可能是由于春秋交替季节昼夜温差较大，外界温度下降极易导致精索痉挛，最终诱发睾丸扭转[2]。当睾丸在精索末端扭转角度超过90°时，则会影响血流，导致患者疼痛。不完全扭转（180°之内）可造成部分绞窄而严重的扭转使得血流完全停止。

2.2 诊断

睾丸扭转主要临床表现为急剧进展的睾丸肿大和阴囊疼痛，临床表现与急性附睾炎及睾丸炎相似。主要鉴别点有：①症状：睾丸扭转缺乏泌尿系临床表现；②抬举实验：急性附睾炎及睾丸炎时抬举试验疼痛减轻，睾丸扭转时抬举试验疼痛加重；③发病状态：睾丸扭转好发于睡眠状态或安静或运动时；④辅助检查：彩色多普勒超声检查有助于早期诊断睾丸扭转。彩超示睾丸血流信号减弱或消失。因此，临床医师在工作中一定要做到查体全面、到位，以防误诊。

2.3 治疗

本病的治疗目的是尽快恢复睾丸功能，而睾丸功能的恢复与扭转幅度、扭转时间及手术时机的选择有关。因此，对于睾丸扭转患者，应做到早诊断、早手术治疗，诊断一经明确甚至疑似扭转时即应立即探查或治疗[3]。如果精索扭转能在发病后6h内得到诊断并手术纠正，睾丸功能则通常可以保留[4]。若患者就诊时间较短，临床表现较轻，彩超提示有血流减少但未消失，此时可给予手法复位，若成功则不必住院治疗，且可避免手术，减轻青少年心理压力。

[1]孙新成,史庆路,张洪搏,等.睾丸扭转的早期诊断及治疗[J].河北医药,2003,25(11):332.

[2]乔宝民,孙光,王文成,等.睾丸扭转的诊断与治疗[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(7):573.

[3]吴孟超,吴在德.黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:2422.

[4]张小东主译.史密斯泌尿外科学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2005:679.