小切口白内障摘除联合人工晶体植入术500例临床分析

李景霞

（河南省濮阳市南乐县人民医院五官科，河南 濮阳 457400）

临床眼科疾病中，白内障是比较常见的疾病。白内障在临床治疗上一般采取手术方式，因为通过手术治疗之后患者的视力功能恢复具有相当的保障。下面是南乐县人民医院从2009年2月至2010年6月共收治500例白内障患者，均采取手术治疗，其疗效甚佳，下面将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料

本组一共500例患者，男患者有250例，女患者有250例。其中，40岁以下的患者有96例，40～50岁有100例患者，51～60岁有149例，61岁以上有155例患者；其中，年龄最大的患者为94岁，最小年龄的患者只有10岁。本组500例患者中，有338例患者的发病愿意与年龄有关，有110例患者是并发性的白内障，有35例患者是先天性的白内障，有17例患者是外伤性的白内障。

1.2 手术适应证和禁忌证

①适应证：视力≤0.2，光定位色觉属正常；外伤性和先天性的白内障患者年龄均在5岁以上；患者眼部及其周围组织没有出现急性的感染病灶；眼内晶体半脱位；青光眼并发白内障；葡萄膜炎症并发了白内障等。②禁忌证：相对的禁忌证：V度核性白内障，晶状体悬韧带断离，虹膜后粘连瞳孔膜闭。则绝对的禁忌证：患者角膜内皮的营养不足，从而出现虹膜新生血管性青光眼合并白内障，同时，干细胞缺乏性角膜周围发生组织病变现象，慢性巩膜炎就会引发角膜周围发生病变现象[1]。

1.3 治疗方法

本组500例患者均采取小切口白内障人工晶体植入术（SICS）。首先对患者的病变眼球周围施行麻醉，通常使用压眼气压迫眼部3～5min。接着，对患者眼部采取常规的消毒并铺巾，使用开脸器将患部的眼睑打开，采用缝线将上直肌或者是外直肌进行很好的固定。再根据Aravind[2]标准，在患者颞上方10～11点位将角膜缘结膜剪开，以穹窿作为基础的小结膜瓣，使上方的巩膜以及角膜缘充分的暴露于外，并做好止血措施。然后，再使用巩膜切刀在患眼部上方的10～11点位，并距离角膜缘后3～4mm处，作一个长约6.5～7mm、巩膜厚度为1/2或者是1/3的巩膜弧线切口，随后在将巩膜隧道刀作巩膜隧道切口，深入角膜内1mm。至于隧道的切口一定是要内切口大于外切口。手术过程中要使用辅助切口刀在约为7～8点角膜缘内1mm作一个长约1mm的辅助切口，并在患眼部前房注入0.1～0.3mL黏弹剂。接着，在角膜内使用3.2mm的切开刀做切口，并再一次注入黏弹剂以恢复前房。SICS前囊切开不论是连续或者是开罐式还行撕囊均可使用，本文笔者在选择方法时，主要是根据患者晶体的浑浊程度而定：若是患者晶体呈现完全浑浊则采用开罐式方法，至于白内障接近成熟时期的选用环形撕囊方式。在切囊之后要做水分离、水分层以及脱核至前房。临床治疗中，开罐式的截囊一般是不作水分离，主要是采取调节钩以机械的方式将其核脱至前房。至于适应环形撕囊的患者，其撕囊的大小约为6.5～7mm，对撕囊首先要作充分的水分离以及水分层，再运用调节钩脱核至前房内，且再一次在晶体核的后方将黏弹剂注入其内，取核。对于经过隧道取出核的方法有注水圈套器法、三明治法、碎核法等。临床治疗中，一般有95%的患者可使用注水圈套法。其原理：将注水圈套器伸入晶体核的下方（切记要看清楚圈套器是否有夹住患部虹膜）夹住虹膜之后将核往切口的方向拉，待核的上级进入了隧道之后开始向里面灌注液体，再将圈套器向外拉向下压，与此同时，还要将上直肌缝线提起来，这样核就能顺利的经隧道取出。然后，再将皮质吸除掉。SICS术与ECCE相同，会吸除大部分的皮质。通过辅助切口可以顺利的吸除上方的皮质，且比较彻底。接着，再在内部注入黏弹剂，将晶体植入其内，由于切口大小为6mm或者是稍微大一点点，IOL适合采用6.0mm的硬性人工晶体。当患部在植入晶体之后要吸净黏弹剂，接着在侧口将BBS灌注其内以加深前房，同时，还要观察前房的深度、检查眼球的硬度等，从而更好的了解患者的眼压情况，且还要注意金叉眼部球口是否完整是否对合。若果患者的眼压恢复正常之后，其伤口无渗透，平复结膜瓣，并且还要在结膜下面注入庆大霉素、地米。若是切口出现渗漏现象，则要重新做切口缝合。

1.4 术后的检查以及用药

检查：患者在手术之后的第一天要检查视力、巩膜、结膜等切口的对合程度，同时还要观察晶体、瞳孔、角膜透明度前房等位置，这样持续观察3～4d，在条件允许的情况下，患者在术后1个月可以复查一次。用药：患者术后要使用糖皮质激素眼液：0.9%氟美松龙眼液或者是0.1%氟米龙，4次/d，连续使用10d。抗生素眼液：氯霉素、氧氟沙星等眼液，4次/d，连续使用1周。

2 结 果

本组患者手术均顺利完成，其术后视力恢复状况较好。没有1例患者出现并发症等疾病。

3 小 结

通过以上对500例患者的使用效果来讲，其小切口白内障摘除加人工晶体植入术适用于所以类型的白内障。其手术的效果也是比较理想的。本组患者术后愈合良好，未出现任何并发症。该手术成本比较低，适合在医院眼科手术中广泛的推广。

[1]张振平.晶状体病学[M].广州：广东科技出版社,2005：23.

[2]于志强,郝晓军(译).Aravind手法小切口白内障手术[M].上海：百家出版社,2005：10-30.