首诊于眼科的鼻窦炎病例2例临床分析

宋海姣 王文利 徐铭谦 赵丹丹 田月娥

鼻窦炎，即鼻窦粘膜的一种化脓性感染。最常见的主诉为鼻塞、流涕，常伴有局部疼痛、眼痛及头痛症状。有患者即以眼胀痛为主诉首诊于眼科，我院近期收治2例，现将诊治情况报道如下。

病例1：患者男性，53岁，因左眼胀痛3天来诊。3天前无明显诱因出现左眼胀痛，伴头顶部及太阳穴处疼痛，并有左侧鼻塞，头痛、眼痛症状，与用眼无关。无眼红、视物模糊、恶心、呕吐、流涕、发热等不适。未用任何药物治疗。否认全身疾病史，否认药物过敏史。眼科检查：视力：右眼：1.2，左眼：1.2，眼压：双眼12 mmHg，双眼第一眼位正，眼球各个方向运动正常，左眼下睑轻度肿胀，双眼结膜轻度充血，双眼角膜清亮，前房略深，房水清，瞳孔圆，对光反射存在，晶状体轻度混浊。小瞳孔眼底检查：双眼视盘边界清色正常，动脉血管稍细，反光强，静脉血管轻度迂曲，动静脉交叉压迹（+），黄斑中心光反射不明显。左侧眉根处压痛（+）。耳鼻喉科检查：左眼下睑轻度肿胀，鼻内窥镜下所见：双下鼻甲头端轻度肥大，各鼻道未见异常分泌物，左侧中鼻甲头端充血，各鼻道未见异常分泌物，鼻咽及后鼻孔可见脓性分泌物，色淡黄，较粘，左侧副鼻窦区压痛（+）。副鼻窦X线片示：左侧额窦、上颌窦可见片状密度增高影。初步诊断：左侧急性复合性鼻窦炎。治疗予加替沙星注射液，0.2 g，静脉滴注，2次/日，共3天；3天后改为左氧氟沙星片，0.2 g，口服，3次/日，共7天；标准桃金娘肠溶胶囊，0.3 g，口服，3 次/日，共 14 天；鼻渊舒口服液，10 ml，口服，3次/日，共 20天；生理盐水鼻腔冲洗，2次/日，共 20天。经治疗后，患者病情好转，左眼胀痛及头痛缓解。

病例2：患者男性，26岁，因左眼眉弓根部疼痛1周来诊。1周来无明显诱因出现左眼眉弓根部及左眼上睑疼痛，中午明显，早晚轻，伴鼻塞，无发热、视物模糊、双眼分泌物增多、明显流涕等不适，与用眼无关。患者未曾在耳鼻喉科就诊，否认全身疾病，否认药物过敏史。眼科检查：视力：右眼：0.8+，左眼：0.6+，眼压：右眼：13 mmHg，左眼：13 mmHg，双眼睑无红肿，双眼结膜轻充血，双眼角膜清亮，前房深，房水清，瞳孔圆，对光反射存在，晶状体透明。小瞳孔眼底检查：双眼视盘颜色正常，视盘旁可见有髓神经纤维，血管大致正常，双眼黄斑中心光反射可见。显然验光：右眼：-0.50 DS→1.0，左眼：-0.50 DS→1.0。耳鼻喉科检查：鼻内窥镜下可见双侧下鼻甲头端充血肥大，收缩良好，鼻中隔偏曲，右侧可见脊型偏曲，鼻咽部粘膜轻度充血，可见少量粘性分泌物，左侧中鼻甲头端充血，左侧中鼻道见少量粘性分泌物。副鼻窦区压痛（±）。副鼻窦X线片示：左侧上颌窦粘膜增厚，上颌窦腔变小。诊断：左侧复合性鼻窦炎。治疗予头孢克洛胶囊，0.25 g，口服，3次/日，共3天；鼻渊舒口服液，10 ml，口服，3 次/日，共 6 天；吉诺通，0.3 g，2 次/日，共 6天；盐酸羟甲唑啉喷雾剂，1～2 喷，2次/日，共 3天。经治疗后，患者病情好转，左眼眉弓根处及上睑疼痛缓解。

讨论

鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病，有鼻塞、流涕典型症状者多能到专科诊治。但临床上以眼胀或头痛等为主要症状者并不少见，这类患者常首诊于眼科或神经内科，临床医师应对此引起重视。

基于鼻窦和眼部的解剖、神经的密切联系〔1〕，鼻窦炎患者出现眼部症状有以下2种：一是鼻窦的病变，通过神经反射引起眼胀、眼痛等症状，并不伴有眼部器质性病变；二是鼻窦炎症引起了眶内并发症，早期出现眼胀痛等症状，并伴有眼睑水肿、压痛等体征。本文述及的病例1即是鼻窦炎伴眶内炎性水肿，病例2则属鼻窦炎出现眼胀痛的临床症状。

鼻窦炎引起的眶内并发症以额窦和筛窦引起者最多，上颌窦次之，蝶窦最少〔2〕。 主要有以下几种表现〔3〕：①眶隔前蜂窝织炎（亦称炎性水肿）：是炎症进入眼眶的最初阶段，主要限于眶隔以外，临床表现为眼睑水肿，无眼球突出、运动受限和视力障碍。②眶内蜂窝织炎，为一较凶险的并发症。感染的发作通常为爆发性的，表现为眼球突出和运动障碍，亦可有球结膜水肿、眶深部疼痛、视力下降、头痛、发热、眼睑水肿、溢泪和全身不适。③眶骨膜下脓肿：以眼睑充血、肿胀为主，且有压痛，还可表现为视力障碍、眼球移位及眼球运动障碍等，全身症状也较重。④眶内脓肿：眼球突出加重，球结膜充血、水肿，眼肌完全麻痹。因视神经受到脓肿压迫及视神经炎、供血不足等影响，视力严重下降。⑤球后视神经炎：一般源于蝶窦或后筛窦。表现为视神经水肿而致视力下降，眼底检查可见视乳头充血或苍白。

对临床上主诉眼胀痛的患者，我们应重视鉴别诊断，详细询问病史及伴随症状，特别注意有无鼻塞、流涕、鼻窦区压痛、慢性鼻窦炎病史等情况，必要时转诊耳鼻喉科，行鼻窦X线片或CT扫描，及早明确诊断。同样就诊于耳鼻喉科的鼻窦炎患者应注意有无眼部体征，以防漏诊眶内并发症。

[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：209-211.

[2]赵 松.鼻窦炎伴眶并发症42例临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16（5）：236.

[3]王绪锐.急慢性化脓性鼻-鼻窦炎并发症[J].中国社区医师，2004，20（24）：10.