中风 (脑梗塞)恢复期的中医辨治及心理治疗

李玉梅

上海市宝山区杨行社区服务中心中医科，上海 201901

脑梗塞属于中医学中风病的范畴。凡突然发病，以昏倒、偏瘫、失语、口眼歪斜等为主症。而中医学中又把“中风”分为“真中风”与“类中”。真中风包括现代医学所叙述的脑血管疾患，分为出血性和缺血性二类。缺血性脑中风包括脑梗塞、高血压脑病，脑动脉硬化、一过性脑缺血。但临床上多以脑梗塞为多见。

1 病因病机

《素问·调经论》云：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则紊乱，气复反则生，不反则死。”说明血之于气，为中风的物质基础，并走于上为中风之发病机制。病轻则厥，病重则死。从原则上概括了中风之病因病机。从其临床出发，分述如下。

1.1 情志所伤 肝郁化火，肝火上炎，火化风动。

1.2 酒食肥甘 损伤脾胃，脾不健运，脾阳亏损，聚湿生痰，痰湿化热，肝火挟痰上扰。

1.3 肾阴不足 肝失所养，肝火挟痰上扰，而致阴阳失调，气血逆乱而昏到。其病随在肝，气根在肾，与心脾有关，属本虚标实之症。所谓标者，风、火、痰、湿里盛;所谓本者，肝肾不足，气血亏损。是故病者，多为年高气衰，痰湿里盛之体。

2 辩症分型

《金匮腰略·中风历节病辩证并治第五》曰：“邪在于络，肌肤不仁;邪在于经，即重不胜;邪在于俯，即不识人;邪在于脏，舌即难口吐涎。”

2.1 气虚血瘀型

症见：神志清楚，倦怠乏力，或呆滞，汗出气急，语声低微，口淡，脉细弱。

治则：益气活血，祛瘀通络。方药：补阳还五汤加减。

2.2 痰浊上犯型

症见：神志不清，多痰，胸闷气促，舌淡而胖，脉细数。

治则：除痰息风，燥湿化痰。

方药：半夏白术天麻汤或导痰汤加减。

2.3 肝阳上亢型

症见：头晕目眩，头痛，面红目赤，口苦，烦躁易怒，失眠，舌淡，苔薄，脉弦滑。

治则：平肝潜阳，清火息风。

方药：天麻钩藤汤或龙胆泻肝汤加减。

2.4 肝肾亏损型

症见：头晕目眩，耳鸣，视物模糊，两眼干涩，手足心热，舌红少苔，脉细数。

治则：滋肾柔肝，养阴清热。方药：杞菊地黄丸加减。

2.5 元气虚衰型

症见：舌强不能言，口干不欲饮，四肢发凉，脉沉细弱。

治则：滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。方药：地黄饮子加减。

3 心理干预治疗

脑梗塞的病人在情绪上易产生悲观，有的病后没有得到应有的生活保障，因而加重了思想负担并增加了痛苦的心理。使其情绪复杂。笔者经多年的临床经验，对脑梗塞的患者从以下几点进行心理分析治疗。

3.1 烦躁易怒 中风患者久病不愈，行动不便，易烦躁发怒;

3.2 焦虑恐惧：中风患者多在无思想准备的情况下发病，突然出现肢体障碍，语言不利，或生活不能自理，而产生焦虑不安;

3.3 抑郁主观：患者病程的延长，特别是在经过各种治疗措施后，其症状得不到改善，往往对疾病康复失去信心，而出现抑郁情绪;

3.4 孤独失助：待病情稳定后，面对瘫痪肢体行动不便，易产生无价值感和孤独感。

4 心理护理

作为医生，要善于观察病人的情绪及心理反应。满腔热情地支持鼓励和安慰患者，使患者树立信心，正确对待疾病，正确对待病残，以顽强毅力和决心去进行各种锻炼。做到身残志更坚。

4.1 医生对待患者态度诚恳，语言精炼，细心旬问，关心爱护病人，耐心了解患者内心世界，有针对性地做好病人的心理护理。

4.2 认真了解患者有关发病情况、其性格特点及社会交往等心理社会因素。

4.3 劝说开导，稳定患者的情绪，动之以情，晓之以理，引导患者自觉解除烦恼，调和情志，使其正确对待疾病，适当参加社会娱乐活动，科学乐观地生活。

4.4 稳定家属情绪，对于中风患者，思想情绪复杂，恐惧、抑郁、绝望，这些情绪及精神支柱的崩溃，则需要家属极积的配合。中风患者除了躯体上的病痛，在心理上有诸多的心理变化，其家属承受了巨大心理压力。因此也要有针对性地对其家属进行心理上的指导和精神上的支持。

总之，对于中风的病人医生要给以亲切的语言，做到体贴入微，尽心尽责，给患者以温暖，并耐心开导，使之振作精神，增强康复信心，使其在困惑，焦虑、畏惧中解脱出来，则有利于疾病的早日康复。

5 讨论

5.1 脑梗塞是当今人类三大死亡之一。现代医学认为，中风病是由于急性脑血液循环障碍而导致脑出血或脑缺血的疾病。祖国医学对本病的病因病机早有认识。如《素问·通汗虚实论》云：“……扑击、偏枯……，肥贵人则膏粱之疾也。”李东垣认为：“中风者，非外来风邪，乃本气病也。凡人年逾四旬，气衰之际或忧、喜、忿、怒、伤气者，多有此疾.中风病人的发生主要与风、火、痰、瘀等因素有关，故中风病为本虚标实之证。而中风病又多发于中老年人，及年高之人。脏腑功能减退，肾气亏虚，脾失温煦，运化失调，易导致痰湿产生。痰湿蕴于体内，壅滞于脉络之中，阻遏气血的运行而发病。由此可见，中风病一证，内因在于气血两虚，或肝肾亏虚，导滞气滞血瘀，或风火相煽，挟痰上扰，而闭阻脉络;或蒙蔽清窍，行成一个本虚标实的病症。

5.2 脑梗塞属于缺血型中风

活血化瘀治疗贯穿整个病程。从其病机分析，本病淤血是一大特点以被公认。现代药理研究证明，中药活血化瘀之品。丹参、川芎、当归、葛根、三七、益母草、水蛭等，大都有扩张血管，加速血液动，迅速改善微循环，抑制血小板聚集和降低血液粘稠度，消除和减少血栓的形成，因此，活血化瘀，行气通络乃首当其冲。通过活血祛瘀，使其脑脉气血流通，清阳之气得以舒展，从而达到祛瘀生新之目的。另外，配合心理治疗，可以改善脑梗塞患者的心理状态，消除或减轻患者的紧张、恐惧、焦虑、烦恼等情志因素的刺激，要帮助患者树立战胜疾病的信心，使其精神和躯体达到较佳的状态;为最大限度恢复患者的脏腑功能，缩短病程，促进早日康复，起到事半功倍的作用。