消化道息肉内镜治疗的护理研究

郝元昕

山西省汾阳医院消化内镜室，山西 汾阳 032200

消化道息肉是消化道粘膜层局部隆起性病变，局限性增生而形成的肿物，可发生于食管、胃、小肠及结肠。随着内镜技术的发展和普及，消化道息肉的检出率在逐步提高，息肉的临床意义在于出血或可能癌变。因此内镜下治疗息肉成为首选方法。内镜下将息肉用高频电凝电切的方法进行切除，达到治疗息肉、预防恶变、解除临床症状的目的。内镜下息肉切除术最多见的并发症是出血和穿孔，因此在治疗全程中临床医师与护理的合作是最重要的环节之一。现将我科2008年-2009年治疗的236例息肉电凝电切术中配合及护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 接受高频电凝电切术内镜治疗的236例患者均就诊行结肠镜检查而发现，临床诊断为结肠息肉，除外癌变的。其中男140例，女96例，年龄14～72岁，平均52.6岁。息肉呈单发性82例，多发性154例。息肉部位在食管2例，胃窦46例，胃底26例，胃体8例，直肠42例，乙状结肠64例，降结肠12例，横结肠16例，升结肠盲肠20例。

1.2 使用器械 电子肠镜，高频电发生器，氩气发生器，金属钛夹，注射针，圈套器，热活检钳，三抓持物钳，异物网篮。

1.3 方法 术前充分做好肠道清洁准备，常规结肠镜检查找到息肉，选择息肉边缘进针，对病变深度较浅的病灶亦可于病变中央直接进针，注射1∶10000肾上腺素盐水后，使息肉抬举阳性，圈套器套入息肉，采用电凝电切混合电流切除，用三抓持物钳、异物网篮或负压吸引方法取出息肉。创面用大的用金属钛夹封合。切除的所有标本均回收送病理检查。

1.4 结果

所有患者均在内镜下顺利切除息肉，无一例肠穿孔发生。8例无蒂息肉 (山田Ⅰ型)切除后残端少量出血，立即给予电凝止血，出血很快停止。15例较大息肉给予分次切除，最后创面用钛夹缝合。所有患者切除后半年、1年、2年复查肠镜，切除息肉原部位未发现息肉。

2 护理

2.1 术前准备 ①应完善各项辅助检查：如血常规，出凝血时间，血型等检查。②向患者交待息肉治疗经过及术中可能出现的不适症状，使其消除思想顾虑，配合治疗。③术前2d进食半流质少渣饮食，胃息肉手术当日禁食，肠道息肉当日9：00开始先口服聚乙二醇电解质散溶液2000ml，于2h内分次饮完，中午禁食，下午手术。如便秘者术前1晚睡前服用酚酞片6片以软化粪便，便于排净。对于肠道清洁不满意者应重新准备，择期手术。

2.2 器械准备 检查各电源连接无误，功率调至适中。检查仪器上各条导线是否连通、圈套器开收是否灵活及钛夹释放器是否正常。取掉患者随身携带的所有金属物品，以免导电误伤。

2.3 术中护理配合 ①患者先取左侧卧位，配合医生进镜，动作轻柔，再通过变换体位以及手法固定让医生进镜更顺利，最大可能减轻患者痛苦。②连接好高频电发生器，将电极板缚于患者臀部，设置电凝切功率。③用注射针将1：10000肾上腺素盐水注射至息肉的黏膜下层，使息肉抬举阳性，用圈套器套入息肉后先不要收紧钢丝，将圈套器放置在蒂与息肉交界颈部在收紧钢丝，但不能过紧以免机械切割息肉引起大出血，将息肉提起悬于肠腔中间部位，使圈套器和息肉不要接触胃肠腔表面，避免灼伤使之穿孔出血，采用电凝电切混合电流切除息肉，用三抓持物钳、异物网篮或负压吸引方法取出息肉，送病理检查。④对于粗蒂息肉，由于息肉供血的血管较粗，位于蒂中央，采用反复电凝电切电流，逐渐割向中央，血管得到完全凝固后才割断避免出血，切割后创面可用金属钛夹缝合止血，防止残留血管大出血。另外息肉太大应分批注射分批切除，创面用金属钛夹缝合。对于胃多发性息肉，先摘除小息肉，再摘除大息肉，先做位置低的，后做位置高的。对于结肠多发息肉，采用退镜顺序，先近端后远端，逐颗切除。

2.4 术后护理 术后禁食12～24h，卧床休息12h。以后可半流质渐至普食，忌粗纤维、生硬、辛辣等刺激性食物，并保持大便通畅半个月，避免剧烈运动、用力排便等增加腹压的活动，体内金属钛夹可于术后5～7d自行脱落排出。观察患者的血压、脉搏、呼吸、面色及大便颜色，同时给予止血，消炎、保护粘膜及营养支持治疗。便秘者需用缓泻剂。术后1个月内避免重体力劳动。告知患者不注意饮食、劳累易引起术后迟发性出血及结肠穿孔等并发症。

一般术后3～6个月进行复查。如有不适及时来院就诊。

3 体会

在消化道息肉中结肠息肉癌变率高，胃息肉次之，故积极治疗息肉对降低消化道癌症的发生率有重要意义。内镜下治疗消化道息肉是成本低、创面小、安全有效的微创治疗。对大肠广基隆起性息肉、平坦增高性息肉、需要将病变及周围残留息肉组织全部切除者进行切除治疗，使原来只能通过外科手术切除的大肠无蒂广基息肉改为用内镜解决，再联合使用金属钛夹常规封合手术创面，使术后迟发性出血及结肠穿孔等并发症降至最低。要确保手术顺利，降低手术并发症的发生，术前后的护理措施、术中医护人员的熟练配合是保证手术成功的关键。我的体会是：①术前患者检查要全面，肠道准备要充分，术前饮食需交待清楚。②各种检查及治疗设备要齐全，功能良好。③术前做好耐心的解释工作，让患者了解手术过程，消除患者紧张和恐惧心理，积极配合手术。④术中医、护密切配合，轻柔进镜，避免使用暴力，减轻患者疼痛，使手术过程顺利。⑤术后密切观察病情变化，卧床休息以及注意饮食可使各种并发症的发生降至最低。

［1］管琪琪.内镜下高频电凝电切结肠息肉的护理与配合.解放军护理杂志，2007，24(1)：51-52.

［2］刘清，罗永胜，张燕等.消化道息肉内镜治疗方法及疗效观察.中华消化内镜杂志，2009，26(11)：603-604.

［3］赵莉，张澎田，冀明等.内镜下粘膜切除治疗消化道病变122例分析.中华消化内镜杂志，2009，26(12)：：660-661.