内蒙古凉城县农民参合意愿及其影响因素分析

陈云， 欧阳晓晖， 傅海虹， 孙静， 闻岚

新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”），是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。在新农合的实施过程中，农民的参合意愿是决定新农合能否有效开展的首要因素，也是影响新农合可持续发展的重要因素。2009年8月，西安交通大学和内蒙古医学院合作的“改善中国西部农村落后地区卫生服务公平性的对策研究”项目，选择了内蒙古乌兰察布市凉城县为调研点，实施入户调研，其中有12个问题是专门针对新农合展开的，本文以此次调研所得数据为基础，通过对农民参合意愿的分析，找出影响内蒙古西部地区农民参与新农合的主要因素，并结合当地的实际情况，有针对性地提出建议，以提高农民参合的积极性。

1 对象与方法

1.1 调查对象

整群随机抽样选取凉城县岱海镇、麦胡图镇、曹碾满族乡3个样本乡镇9个样本村共923户村民为调查对象，总人口为2 058人。

1.2 调查方法与内容

采用自行设计调查问卷，询问村民其家庭一般情况、家庭成员健康状况、参加新农合的原因、参加新农合的受补助情况、对新农合的满意程度和下一年参合的意愿等。

1.3 统计分析

采用Epidata 3.0对调查数据进行整理和归类，在对参与新农合与未参与新农合人群分析的基础上，把相关因素进行综合分析，运用SPSS 14.0完成统计分析。

2 结果

2.1 基本情况

被调查者中，男性占51.90%，女性占48.10%。年龄分布：＜25岁的占20.32%，25～44岁的占19.53%，45 ～59 岁的占45.87%，≥60岁的占14.28%；文化程度：小学及以下的占60.32%，初中的占 28.43%，高中 10.03%，中专及以上的占1.22%；职业分布情况：务农的占92.7%，个体户占2.17%，从事非农劳动的农民占4.69%，其他的占0.44%；身体健康状况：认为自己健康状况好的占64.92%，健康状况一般的占28.48%，健康状况差的占6.6%；收入分布情况：经济水平高的占24.4%，经济水平中上的占21.6%，经济水平中等的占20.1%，经济水平中下的占19.24%，经济水平低的占14.66%。

2.2 农民参与新农合的现状

被调查者中，有94.57%的农民加入了新农合，5.43%未参加。参合的主要原因有：12.4%认为可以抵抗疾病风险，43.7%认为生病了可以报销，23.3%只是为了响应政府的号召，因为从众选择“周围多数人参加”的占10.5%，“不参加不行”占7.8%；未参加的原因主要有：不信任新农合或不了解新农合，如担心不能及时合理得到补偿、政策不稳定等。可见，新农合呈现出高“参合率”与低“参与度”的现状，亦即有参与行为不一定是出于真实的意思表示。被调查者中，94.3%知道有新农合这项制度，其中13.2%的人表示对这项制度较为了解，3.8%的人对这项制度很清楚，另外5.7%的人根本不知道该制度。参保费的交纳途径主要为村干部上门收取或用国家相关农业补助款直接抵消。

2.3 农民对新农合的满意度

农民对新农合的满意度主要包括参合手续、筹资水平和方式、报销比例、对定点医院的评价及看病费用等。60.70%的被调查者表示对新农合的管理基本满意，15.65%认为满意，3.03%很满意，而17.82%的人则认为不满意，其中2.80%很不满意，原因在于农民对新农合基金的收支及使用情况知晓率为0，无人知道其需要定期向社会公布，且无人在任何地方见过任何相关信息的公布，这一点应该引起相关部门的注意。98.3%的被调查者认为参加新农合的手续方便或者很方便，1.7%认为麻烦。在曾经有报销经历的被调查者中，53.3%认为报销手续方便或很方便，27.1%则认为很麻烦。26.4%对现有报销比例满意或很满意，34.5%则不满意或很不满意。可见，当前的新农合报销制度仍有改进的空间。27.28%的被调查者对新农合的定点医院满意或非常满意，60.43%则认为不太满意或很不满意，不满意的原因依次为技术水平低、设备条件差、药品费用高、药品种类少、收费不合理、服务态度差等。以住院为例，在住院人群中，78.46%选择县医院，6.15%选择县中医医院，6.15%选择省医院，4.62%选择市医院，3.08%选择市中医院，其他占1.54%，而无人选择乡镇卫生院，这在一定程度上反映了农村基本医疗服务体系的不完善和乡村基础医疗服务的缺失，基层医疗服务无法与农民的需求对接，建立与新农合作实行定点医疗相适应的农村基本医疗卫生服务体系迫在眉睫［1］。

2.4 农民参与新农合的受益情况

在被调查的人群中，3.25%的人报销了住院费（报销比例为25%左右），69.8%报销过门诊费用，3.6%住院、门诊费都报销过，23.4%未报销过任何费用，受益覆盖面较小，受益程度较低。在“参合前后，看病的医药费用负担减轻了还是加重了”这一项调查中，5.0%认为减轻了许多、28.6%认为减轻了一些、54.7%认为没明显变化、5.18%认为加重了一些、0.45%认为加重很多、5.07%表示不清楚。“加重”的主要原因是一些定点医疗机构不合理用药、不合理检查，导致门诊费用和住院费用偏高，这样既加大了新农合基金的支出，又增加了农民的经济负担。

2.5 农民对新农合的期望

本调查结果显示，在被调查的人群中，认为下一步新农合需要提高报销比例的占69.7%、需降低起付线标准的占85.2%；农民最希望新农合定点医疗机构改进的依次为技术水平（14.29%）、设备条件（9.52%）、医疗费用（6.35%）、药品种类（5.56%）、服务态度（3.17%）；另外，被调查者中，78.5%的人认为报销及基金的使用情况需要定期对外公开，6.2%的人则认为不需要公开，15.3%的人表示公开与否无所谓；在问及“下一年您是否参加新农合”时，92.1%表示愿意参加，4.7%表示不愿意，3.2%表示说不准。结果表明，目前新农合已受到农民的普遍欢迎，这有利于合作医疗制度的进一步推广和深化。但仍有4.7%的被调查者明确表示下一年不愿意参加，因而如何提高农民的参合积极性，让新型农村合作医疗更加深入人心，是必须面对和解决的现实问题。

2.6 参合意愿的影响因素分析

2.6.1 农民对新农合相关政策的知晓情况 从新农合相关政策知晓途径来看，在被调查者中，有92.7% 是通过村干部宣传获知，通过其他途径如各种媒体、医院等获知的不足8%。调查结果显示，农民对新农合相关政策知晓度越高，其参合意愿越强，反之，参合意愿越低。这表明农民对这项制度的了解程度越深，特别是对报销起点和报销封顶线的了解越多，农民参合意愿越强；同时也表明，新农合相关制度不应仅在筹资时期进行宣传，而是在村里的宣传要做到全面而持续，农民的参合倾向才会得到积极的改善。

2.6.2 农民健康状况 调查结果显示，不同健康状况的农民其参合意愿存在差异。64.92%的身体健康农民认为自己得病的几率小，参合个人受益度不大，参合意愿不高，只是因为20元的参保费的确无关紧要因此就参加了；28.48%长期患有慢性病的人参合意愿较高；占6.6%体弱多病和患有大病的人参合意愿最高，他们对自己的身体没有准确的把握，随时都有生大病的风险，新农合的大病补偿可以给他们报销一些医药费，减轻一些经济负担，所以最愿意加入新农合。

2.6.3 农民的经济水平 调查结果显示，不同经济水平农民的参合意愿存在差异，该因素对农民的参合意愿呈负向影响，随着农民家庭的经济收入增多，农民的参合意愿会降低。因为新农合的保障水平主要是在一个较低的层次，同时以“保大病”为主的实行方式也影响了部分经济水平较高农民的参合意愿，由于这部分群体经济实力较强，具备了一定程度抵抗疾病风险的能力，因此，这部分群体认为参加新农合对其作用不大，因而对参加与否表现出无所谓，或者选择参加了其他健康保险项目。究其原因，还是由于制度本身缺陷造成的。

2.6.4 农民对新农合的满意程度 调查结果显示，按不同的满意程度分析农民参合的意愿，差别的统计学意义不大，但不能否认新农合设计与执行的合理性会影响农民的满意度，如果新农合报销程序和报销比例的设定越合理，基金管理越透明，农民就诊过程越便捷，所去医院的服务态度越满意，那么农民就会对新农合制度整体比较满意，更倾向于继续参加新农合。

3 讨论及建议

3.1 继续加强新农合的宣传教育，让农民真正了解并接受新农合

农民对新农合的了解，是其愿意参加该制度的基础，这就要求必须让农民全面认识新农合。要做到这一点，宣传和思想教育工作不可忽视。地方政府要探索多种宣传方式，深入讲解新农合制度，可以采取广播、有线电视、墙报、宣传手册等方式介绍新农合，特别是对其意义、缴费标准、中央及地方财政补贴办法、起付标准及最高补偿限额等作全面介绍，以提升新农合在参合农民心中的知晓程度，这是最容易、也是最切实可行的方式［2］。另外，乡镇政府应该组织各村干部集中学习培训，让村干部自己先全面了解并掌握新农合的实施办法，以便回到村里更准确地向村民宣传，避免在收款时自己都向村民解释不清楚。让农民真正了解新农合，学会进行健康风险管理，从内心接受新农合，逐步可形成高“参合率”与高“参与度”的良好局面。

3.2 多渠道筹集资金，适当调整报销补偿结构

要根据本地区实际情况，及时评估新农合基金使用情况，适时调整和完善补偿方案，合理确定起付标准、支付范围、补偿比例和最高限额，确保参合农民真正得到实惠。广泛从社会各种渠道筹集资金，同时对新农合资金进行规范化管理，适当提高补偿封顶线和一些恶性病症的报销比例，对农民的基本医疗需求进行适当的报销补偿，让更多的农民切实感受到新农合的好处所在［3］。同时，适当考虑大多数参合而未获得报销农民的利益，探索一种适宜的补偿方式，以维持这部分群体继续参合的积极性，因为，如果农民长期没有感受到新农合带来的好处，必然会影响其参合热情。

3.3 增加基层卫生服务机构的建设投入，方便农民就医

农民的就诊喜好和就诊趋势，反映出当地农村基层医疗服务机构不能有效满足农民的就诊需要，而乡村医疗卫生机构作为新农合制度链条上的一个重要环节，理应受到重视［4］。为了适应城市化进程中不断产生的医疗需求，亟需增加基层卫生机构的医务人员配比和设备投入，同时增加对医疗服务方的激励，减少由激励不足引起新农合基金被定点医疗机构通过诱导需求、提高收费水平等形式吞噬的可能性，进而影响到参合农民的受惠程度［5］。

3.4 建立民意反馈机制，促进制度优化与完善

民意信息是反映新农合运行质量的关键指标，及时掌握农民对新农合的态度，了解农民的意愿和要求，可以奠定民意基础，进而推动新农合的可持续发展。具体操作如下：①向参保农民发放反馈表，寻找新农合运行中的焦点；②建立新农合管委会和监督委员会例会制度，定期征求意见；③注重发挥农民代表作用，形成畅通的信息反馈渠道［6］；④开通新农合咨询、监督电话；⑤建立、健全公示制度，定期通报新农合基金使用情况，做到信息的公开透明。

［1］樊丽明，解垩，尹琳.农民参与新型农村合作医疗及满意度分析——基于3省245户农户的调查［J］.山东大学学报（哲学社会科学版），2009，（1）：52－57.

［2］许朗，吕兵.新型农村合作医疗制度的运行状况及参合农民对其的满意程度与影响因素分析——以南京郊县地区为例［J］.中国农村观察，2010，（4）：63－73.

［3］郝潇，袁兆康，兰希林，等.江西省新农合两种门诊补偿模式的比较［J］.中国社会医学杂志，2010，27（4）：244－246.

［4］李向东.新型农村合作医疗现状及发展研究［D］.江苏：江苏大学，2010.

［5］胡萦.基于农民参合意愿的新型农村合作医疗制度可持续发展研究——以浙江省临海市为例［D］.杭州：浙江大学，2009.

［6］蔺丰奇.农村新型合作医疗制度的农民意愿及改进对策——以河北省为例［J］.经济与管理，2008，22（12）：56－60.