浅谈老年医院的定位与发展

杨爱民

（北京老年医院，北京 100095）

银发浪潮冲击着世界，世界正在老年化。老年医疗与保健需求增展很快，各级政府都非常关注。老年医院的建设或综合医院向老年医院的转建也在全国进行。但怎样建设老年医院，老年医院与综合医院有什么区别，应有明确的定位，才能使老年医院沿着正确的方向发展。

老年医院的定位与发展应根据“老人全程照护体系”的需求进行。老人全程照护体系包括社区和家庭、老年医疗、老年康复、长期照料、临终关怀五方面内容。除社区与家庭外，其余四方面都是老年医院的服务范围。所以老年医院必须定位在医疗需求、功能康复、长期护理、临终关怀上。四方面内容既可单独建院如老年医院、老年康复院、老年护理院、临终关怀院，也可为包括四方面内容的综合性老年医院。

1 老年医疗

老年常见慢性病是老年医疗需求的基础，老年慢性综合症是老年医疗的重要科研方向。常见的老年慢性病：高血压、糖尿病、肿瘤、脑卒中、冠心病、慢性骨关节病、慢性肺病、痴呆等等，这些慢性病占老年人疾病70%以上。这是老年医疗的基础，也是老年医院业务科室设置的依据。常见的老年慢性综合症：跌倒、失眠、尿失禁、晕厥、抑郁、便秘等等这些综合症不但严重地影响老年人的生活质量，有时还威胁着老年人的生命。应加强科研，联合攻关，预防综合症的发生和及时治疗。

老年人身体的各项功能逐渐退化，行动不便，经常是一患多病。给老年人提供的医疗服务一定是在无障碍化的环境里，简化各种就诊流程，提供一站式服务，改变现在的单学科诊疗模式，由多学科医疗团队共同为老人拟定诊疗计划的综合医疗服务。也就是就诊环境“无障碍”、就诊流程“一站式”、诊疗模式“多学科”，这是老年医疗服务的基本特征。

由此可见，老年医院的医疗定位应以急性后期和慢性病为主，但作为大的综合性老年医院，也要有处理急性心梗、急性脑血管意外等急性老年病的能力。由于一些慢性病根本无法彻底治愈，在治疗结果上，要改变“治愈”的观念，只能是好转、缓解、稳定或延缓疾病的发展。

2 老年康复

功能减退，因病致残是老年康复需求的基础。所以老年康复的任务就是延缓各器官功能的减退，对因病致残的肢体功能进行恢复。

老年人随着年龄的增长，各器官功能也逐渐减退，特别是因各种疾病引起的功能残疾，给老人的生活带来极大不便，甚至威胁老人生命。目前因脑出血、脑血栓等引起的肢体瘫痪或慢性运动功能障碍不但大大降低了人们的生活质量，更主要的是击垮了老人生存的信心。因此大力发展老年康复事业，由专业的康复医师为其设计康复计划并提供康复指导，使老人病而不残，残而不废，使他们生活能够自理，对老人重塑生活信心，回归社会和家庭至关重要。

老年人的身体素质好坏，简单的可用心肺功能进行评价，所以心肺功能康复和肢体残疾康复是老年康复的核心内容。

老年功能康复注重提前介入，如脑血管意外的病人，在患者度过急性危险期后，肢体功能的康复就应开始进行，这在卒中病房的管理结果中得到了充分证明。

器官功能的康复和因病致残肢体功能的恢复都是一个慢性过程，要证明康复的效果，器官功能和肢体残疾功能的评估尤为重要，每一个人都必须建立科学的康复功能评估量表，进行科学评估，以评价康复效果。

3 长期护理

护理院收治对象：功能难以康复伴生活不能自理的患者；因衰老伴生活不能自理的慢性病患者。这些老人既需要医疗服务，又需要生活照料。住在综合医院，长期压床，浪费国家医疗资源，住在家里或敬老院，又不能提供专业的医疗服务。护理院既可满足这些人的医疗照护需求，又可为国家节约医疗支出。

提供的服务：生活照料，包括老人的衣食住行，梳头洗澡上厕所；护理服务，防止压疮、感染，护理治疗，管道护理；医疗服务，对其慢性病进行干预治疗，以减缓慢性病的发展；心理安慰，社工服务。

主要功能：减少患者的痛苦，减轻家属的负担，体现社会职责。环境要求：无障碍，家庭化。

4 临终关怀

多脏器功能衰竭、晚期肿瘤及医学不可治愈疾病的终末期，是临终关怀需求的基础。

死亡是人生的必然过程，怎样减少垂危病人的痛苦，使人们死得有尊严，死得没有遗憾，安详地走完人生的最后旅程。这不但是医疗问题，更是社会问题和伦理问题。在这大力提倡“以人为本”的今天，临终关怀服务是人的基本权利和要求。

5 功能评估

老年人的各种功能评估始终贯穿于老人全程照护体系的全过程。科学、完整、简洁、实用的老年人各种功能评估量表，是检验老年医疗、功能康复、长期照料、临终关怀的标准，也是老年医学急待解决的问题。

老年人的医疗全程照护，体现在老年医疗、功能康复、长期照料、临终关怀四大方面，老年医院的定位和发展也必须紧紧围绕这四大方面的内容进行，根据我国目前经济发展水平和人们死亡观念，应优先发展老年医疗和老年康复，逐渐发展长期照料和临终关怀。

医疗行政部门必须要进行总体规划，逐步推进来完成这一体系的建设，用5～10年时间实现老人全程照护体系的建设。为我国的成功老年化未雨筹谋，为构建和谐社会做出贡献。