内固定系统在下颌骨骨折中的应用

刘建华 韩继双 叶慧娟

（1 广东省深圳市龙岗区第二人民医院口腔科，广东 深圳518000；2 山东济宁市济宁口腔医院，山东 济宁 272000）

颌骨骨折的发生率约占口腔颌面部损伤的35%，下颌骨由于解剖位置和生理结构的因素，受到损伤后容易导致骨折的发生[1]。目前，坚强内固定系统是临床上最常用于治疗下颌骨骨折的方法。2009年8月至2010年8月用钛板坚固内固定共治疗了52例下颌骨骨折患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年8月至2010年8月就诊经钛板坚强内固定治疗的52例下颌骨骨折患者。男性36例，女性16例；年龄5～56岁，平均31.4岁；单发性骨折38例，多发性骨折14例（3例伴有上颌骨骨折），其中单纯髁状突骨折10例，陈旧性骨折1例，放射性骨髓炎伴病理性骨折1例，儿童骨折3例。

1.2 坚强内固定系统材料微型钛板（micro- plate），厚度0.6 mm；小型钛板（mini-plate）厚度1.0mm。有4、6、8孔 3种规格，直型、L型、X型3种形态。螺钉直径为2.0 mm，长度7.0mm。

1.3 治疗方法

经鼻插管全麻或局麻下，根据骨折的部位选择手术入路：开放性骨折由伤口处入路显露骨折部位并彻底清创；闭合性损伤尽量由下颌前庭沟颊侧黏膜入路；下颌角骨折由颌下入路，切口长度为2cm；髁突骨折由耳屏前切口暴露骨折部位。暴露骨折断端，清理碎骨片及血凝块。颌间牵引恢复咬 关系后手法复位，选择合适的钛板，沿下颌骨骨折固定的理想线弯制钛板与骨面贴合，电钻钻孔后螺钉旋入固定骨折。术中注意保护牙根及下牙槽神经吻合术管。

1.4 复查

术后1个月、3个月、6个月、1年定期复查。

2 结 果

所有患者术后伤口均Ⅰ期愈合，咬 关系恢复良好。1个月后张口度基本恢复正常，3个月后X线片检查结果显示骨折断端对位良好，可见新生骨痂的形成。50例患者的咀嚼功能恢复良好，2例咀嚼稍有欠缺，经过调整咬 关系后基本恢复正常的咀嚼功能。有1例患者出现下唇麻木，经局部理疗和营养神经后半年症状基本消失。

3 讨 论

传统治疗下颌骨骨折的方法是复位骨折后行单颌或颌间固定；下颌骨多发性骨折和超过两周以上断端有纤维愈合的骨折，手法复位不准确，需用颌间弹性牵引[2]。颌间固定或颌间牵引由于骨断面骨性接触面积较小，骨折的愈合较慢，固定时间较长，一般需要限制下颌运动4～6周。这两种方法会影响患者的营养摄入和口腔卫生的保持，不利于早期开口锻炼，并有可能破坏颞颌关节[3]。下颌骨骨折坚强内固定操作方便，骨折可早期愈合，且钛板组织相容性好，无毒、不致炎和致敏，可以留在体内不取出，避免二次手术的痛苦。患者可早期开口锻炼、进食，有利于口腔卫生的维护，减少龋病的发生，患者语言功能不受限制。术后颌间固定的时间缩短，甚至可不用颌间固定。

口腔颌面部解剖结构复杂，且对美学的要求较高。因此手术切口应选择在隐蔽处，同时注意减少创伤、保护面神经和避免在面部形成瘢痕[4]。我们在临床工作中发现，下颌骨正中、体部和下颌角部的骨折可行口内黏膜切口，髁突颈部骨折可选择颞部角形切口，开放性伤口可由伤处入路。口内切口应位于距附着龈5mm 以上的活动黏膜上，以利于切口缝合且避免术后伤口裂开。

目前，关于骨折线上牙齿的处理学者们意见不一。我们认为，位于骨折线上松动度较小、无明显炎症的牙齿可以保留，有利于恢复患者的咬 关系和术后良好的咀嚼功能，同时减少患者因修复缺失牙而增加的经济负担。但骨折线上的牙齿松动明显、龋坏较大、牙齿严重折断或有明显炎症时，则必须拔除。但是下颌角骨折时，常规拔除下颌第3 磨牙，以防感染或并发骨髓炎。

髁突骨折是下颌骨骨折的常见形式，骨折后容易引起骨折块移位及下颌骨垂直高度的改变，甚至可影响下颌骨的发育。关于髁突骨折的治疗，有保守治疗和手术治疗2种方式[5]。儿童髁突骨折多采用保守治疗方式，手术适应证为:髁状突脱出关节窝向内侧成角30°～40°以上的畸形，升支垂直距离明显缩短者。其余均可采用保守治疗。

儿童的下颌骨骨折多采用保守治疗的方式。由于儿童正值乳恒牙替换期，恒牙萌出后，其咬 关系还可自动调整，因此，儿童的下颌骨骨折对复位和咬 关系的恢复要求不高。临床上常用颅颌绷带、凝塑胶夹板及牙面正畸带钩托槽粘接弹性牵引固定等方法治疗。本研究中3例儿童下颌骨体部单纯性骨折采用牙面正畸带钩托槽黏接弹性牵引固定，6个月后随访张口度及咬牙合关系均恢复良好。

综上所述，微、小型钛板坚强内固定可对多种类型的骨折进行固定，其操作简便，对软组织的刺激损伤较小，固定效果稳定可靠，骨折更容易愈合。术后可早期锻炼，口腔功能的受限较小，是治疗下颌骨骨折的理想方法。

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2005:183.

[2]周树夏,顾小明.现代颌面创伤救治的基本原则[J].中华口腔医学杂志,2001,36(2): 85- 87.

[3]孙美芳,任冀川,房玮.钛板钛钉坚固内固定技术在下颌骨骨折治疗中的应用[J].口腔医学,2007,27(3): 164-165.

[4]周培刚,顾永春,丁月峰.小钛板内固定治疗下颌骨骨折112 例的临床观察[J].口腔医学,2007,27(7): 389-390.

[5]Hayward JR,Scott RF.Fractures of the mandibular condyle[J].J Oral Maxillofac Surg,1993,51(1): 57-61.