经脐单孔腹腔镜胆囊切除术56例

潘学峰，刘礼芬

浙江省台州市中心医院肝胆外科（台州318000）

经自然腔道内镜外科（NOTES）技术具有微创、无瘢痕特点，是当今外科研究热点之一。经脐手术可以实现体表无可见瘢痕。我们自2009年5月开始使用普通腹腔镜器械，共施行56例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy,TUSPLC），占同期腹腔镜胆囊切除术的34.2%，报告如下。

1 临床资料

本组共56例，男21例，女35例；年龄23～76岁，平均（53.2±17.1）岁。其中胆囊息肉病变6例，胆囊结石50例。择期手术51例，急诊手术5例。

2 手术方法

经脐沿脐部皱褶做2～2.5 cm切口，气腹针穿刺进腹，气腹压力12 mmHg。切口中央置入10 mm Trocar，两旁5 mm Trocar。皮下三孔道互不相通。10 cm Trocar置入30°腹腔镜探查腹腔。切除胆囊步骤同常规LC。胆囊管粗大时，可向左稍延长脐部切口，将左边5 mm Trocar换为10 mm Trocar，使用10 mm的Hem-lock夹操作。胆囊切除后自10 mm Trocar孔取出。若胆囊壁厚、结石太大，可切开打通1～2个旁Trocar孔取出胆囊。

3 结果

55例顺利完成手术，1例慢性结石性胆囊炎患者因Calot三角区粘连严重,转为2孔腹腔镜胆囊切除术。手术时间31～67 min，平均40.2 min。术中出血6～35 mL,平均13.5 mL。术后6 h下床活动，次日进食。住院2～5 d，平均3 d。无胆漏、腹腔出血及伤口感染等并发症发生，术后脐部疤痕隐蔽，美容效果好。

4 讨论

NOTES是在腹腔镜及内镜外科技术迅猛发展的基础上提出并开始尝试的一项新的微创外科技术，具有疼痛轻、无疤痕的特点。但由于现有的腹腔镜和内镜设备及器械尚不能满足NOTES技术的开展，经脐单孔腹腔镜技术应是现阶段最具可行性的无疤痕手术[1]。

2009年5月起，我们开始尝试TUSPLC技术。54例均采用朱江帆等[2]施行的经脐一大两小单切口三通道，体会此方法与传统的三孔法相比，将操作孔集中在脐部，虽然手术操作发生了一些改变，但术野基本相同，操作难度并不太大。开始时需要一个适应过程，主要是摸索传统腹腔镜器械在单一孔道内的相互影响与配合问题。随着手术经验的积累，这些问题会得到逐一解决。

由于TUSPLC有很多技术、步骤在摸索阶段，我们选择病例一般为普通慢性结石性胆囊炎及胆囊息肉患者，急性发作患者一般在72 h之内。慢性萎缩性胆囊炎一般不选择。

[1]Canes D,Desai MM,Aron M,et al.Transumbilical single port sur⁃gery.Evolution and current status[J].Eur U rol,2008,54(5):1020.

[2]朱江帆，胡海，徐曼珠，等.脐部双套管技术经脐入路腹腔镜胆囊切除术26例[J].中国微创外科杂志，2008，8(7):624.