中西医结合治疗老年股骨颈骨折26例

段志杰

(河南省郸城县中医院,477150)

中西医结合治疗老年股骨颈骨折26例

段志杰

(河南省郸城县中医院,477150)

股骨颈骨折是多发于中老年常见的损伤性疾病,其发病率高,并发症多,患者骨折后愈合困难,且易发生骨不连和股骨头缺血性坏死,具有较高的致残率和死亡率。我院近年来采用中西医结合治疗老年股骨颈骨折26例,取得了满意的疗效,现报道如下。

一般资料

本组50例,男22例,女28例;年龄62～86岁。随机分为对照组24例,治疗组26例。均经X线或CT扫描确诊。骨折移位Carden分型:Ⅰ型16例,Ⅱ型20例,Ⅲ型14例。两组间性别、年龄及病情等资料差异无显著性,具有可比性。

治疗方法

对照组:患者术前行下行股骨髁上骨牵引3～5天,对合并其他疾病者进行对症处理。采用连续硬膜外麻醉,C型臂X线机下牵引、整复及骨折对位满意后,取外侧大粗隆下纵向切口,逐层显露大粗隆外侧骨皮质,通过股骨颈向股骨头打入3枚导针,导针排列呈倒“品”字形,针尖达关节面下0.5 cm。后沿导针切皮1～2 cm,直达骨质,拧入3枚适当长度的空心螺钉,螺纹通过骨折线,尖端达股骨头软骨面下0.5 cm。患者术后常规预防抗感染3～5天。术后3天于床上行股四头肌舒缩锻炼,3周后可扶双拐下床活动。治疗组在对照组基础上加中药进行分期辨证治疗。骨折早期予以活血化瘀、清热解毒治疗。基本方:柴胡6 g,赤芍9 g,鸡血藤、血竭各3 g,当归尾9 g,桃仁9 g。中期以和营生新、接骨补虚损为主,基本方:白芍9 g,生地黄9 g,当归尾30 g,赤芍9 g,红花5 g,土鳖虫10 g,骨碎补20 g,自然铜10 g,乳香10 g,续断10 g,没药10 g。后期以活血通络、补益肝肾、强筋壮骨为主,基本方:干姜5 g,陈皮10 g,锁阳10 g,熟地黄15 g,狗脊30 g,龟板10 g,知母10 g,黄柏10 g,威灵仙10 g,当归尾15 g。每日1剂,水煎服,连续治疗3个月。

治疗结果

疗效判定标准[1]:优:无疼痛和跛行,髋关节活动范围为正常的75%以上,X线显示无明显骨关节改变,骨折愈合;良:偶有疼痛,髋关节活动范围为正常的50%以上,X线显示骨折愈合,关节面硬化,关节间隙基本正常或稍变窄;可:中度疼痛或轻度跛行,关节活动范围低于正常的50%,X线显示骨折愈合,但有明显的关节间隙狭窄,关节面硬化和骨赘形成;差:明显疼痛及跛行,髋关节活动明显受限或关节僵硬并伴有明显畸形,X线显示骨折愈合,有明显骨关节炎改变。

两组患者疗效、骨折愈合时间比较:对照组24例,优11例,良4例,可2例,差7例;愈合时间4.21±1.30个月,发生股骨头坏死3例。观察组26例,优18例,良5例,可1例,差2例;愈合时间5.62±1.21个月,发生股骨头坏死0例。

术后并发症:对照组发生3例股骨头坏死,全部病例均未发生术后感染、下肢静脉血栓及肺栓塞。

两组50例患者均获得随访,随访时间为12～30个月。治疗组临床疗效显著优于对照组(P＜0.05);治疗组骨折愈合时间显著短于对照组(P＜0.05);术后两组发生股骨头坏死率差异无显著性(P＞0.05)。

讨论

股骨颈骨折是老年人常见病和多发病。股骨颈骨折治疗的关键是防止骨不连和股骨头缺血性坏死及因骨折失去行走和活动能力,预防因长期卧床所致褥疮、呼吸系统及泌尿系统感染等并发症的发生[1]。

股骨颈骨折后,应遵循早期治疗、解剖复位、折端加压、固定可靠的治疗原则。由于股骨头主要血供及周围软组织因骨折移位发生扭曲受压引起股骨头、股骨颈血供障碍,影响骨折的愈合,导致股骨头坏死,因此患者应尽早实行复位内固定手术并争取为早期恢复股骨颈的血供创造稳定的内环境。作者术中采用空心加压螺钉内固定并结合中药治疗,患者临床症状得到迅速改善,临床疗效和骨折愈合率及愈合时间较对照组明显提高,表明中药治疗股骨颈骨折具有明显的疗效。

中药辨证和分期施治是中医骨伤治疗的重要环节,在良好的复位及有效固定基础上于治疗的早、中、后期结合中药内服,为改善和重建局部血液循环创造良好的条件,从而减少股骨头缺血性坏死的发生[2]。骨折后早期属气滞血瘀,故治以活血化瘀、消肿止痛为主,选用活血止痛方,并在活血药基础上加用柴胡、血竭更助于行气、消肿及止痛;骨折中期以接骨续筋为主,在祛瘀消肿基础上加入骨碎补、自然铜及续断等续筋的药物,以促进骨折的愈合;骨折后期以壮筋骨、养气及补肾为主,加入知母和黄柏以防血瘀生热。

本研究结果表明,在手术基础上配合中药治疗股骨颈骨折,可明显提高疗效,缩短骨折愈合时间,且治疗中无明显药物不良反应发生,值得临床推广应用。

[1]贾万贵,杜鉴雄,黄金波,等.中西医结合治疗青壮年股骨颈骨折.中国中医骨伤科杂志,2007,15(6):48-49.

[2]雷怀玉,陈一帆,谭治国.中西医结合治疗股骨颈骨折71例.湖南中医杂志,2010,26(4):54-56.

2011-01-24)

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