灸盒灸配合生姜红糖酒治疗寒湿凝滞型原发性痛经56例

王中锐

(北京市大兴区礼贤医院,102602)

痛经中医称之为“经行腹痛”。原发性痛经是指经B超及妇科检查排除生殖器官器质性病变者,亦称功能性痛经。我们采用灸盒灸配合生姜红糖酒治疗寒湿凝滞型原发性痛经,临床疗效显著,现介绍如下。

一般资料

2007年6月～2010年6月本院门诊就诊患者,共112例,均为未婚或已婚未生育。随机分治疗组56例,年龄最小15岁,最大 33岁;月经来潮平均3年;月经周期平均28±4天,月经期3～6天;病程最短6个月,最长8年:疼痛轻重分级:重度 l8例,中度28例,轻度10例。对照组56例,年龄最小l4岁,最大32岁;月经来潮平均2.5年;月经周期平均28±3天,月经期3～7天;病程最短7个月,最长7年;疼痛轻重分级:重度20例,中度26例,轻度10例。两组病人的年龄、病程、疼痛程度及月经状况等差别无统计学意义(P＞0.05)。

诊断标准:①原发性痛经诊断标准参照《中华妇产科学》[1]经期或经前期出现小腹及少腹坠胀疼痛,痛及腰骶,或有腰酸腰痛、恶心呕吐、头晕乏力等伴随症状,呈周期性发作;妇科检查无盆腔器质性疾病;妇科盆腔B超检查无异常发现;②中医寒湿凝滞型痛经的诊断标准:参照《社区临床常见病症及处理》[2]经前或经期小腹冷痛,得热痛减,遇寒加重,经量少,经色暗黑有血块,形寒肢冷,小便清长,苔白腻,脉沉紧,严重者四肢及小腹冰冷,疼痛难忍,甚至晕厥。

排除标准:①西医诊断属继发性痛经,经妇科检查及B超检查证实由盆腔炎、子宫疾病及附件疾病等所致痛经者。②月经周期无规律者。③患有严重肝肾疾病、造血系统疾病、糖尿病或精神病等。④怀疑或确有酒精、药物滥用史者。⑤根据研究的判断,具有降低入组可能性的其他情况,如工作环境经常变动、生活环境不稳定等易造成失访者。⑥对治疗使用药物过敏者。⑦正在参加其他临床试验者。

痛经程度评分标准:根据《中药新药临床研究指导原则》[3]痛经症状评分标准评定。经期及经期前后小腹疼痛5分(基础分),休克2分,腹痛难忍1分,坐卧不宁1分,冷汗淋漓1分,四肢厥冷1分,需卧床休息1分,影响工作学习1分,一般止痛措施不缓解1分,一般止痛措施疼痛暂缓0.5分,腹痛明显0.5分,面色白0.5分,伴腰部酸痛0.5分,伴恶心呕吐0.5分,肛门坠胀0.5分,疼痛在 1天以内 0.5分(每增加1天加0.5分)。重度:痛经症状积分在14分以上;中度:痛经症状积分在8～14分;轻度:痛经症状积分在8分以下。若经前或经期仅有轻微的小腹或腰部胀痛不适,不影响日常工作和生活者则属经期常见生理现象,不做病论。

治疗方法

观察组治疗方法:生姜100 g切片,红糖100 g,50度白酒250 ml。将红糖与姜片放入白酒中,点着白酒燃烧60 min,边燃烧边搅拌。烧好后弃生姜片趁热喝红糖酒。再分别以神阙、关元为中心放置灸盒灸30 min。初次就诊患者从就诊日开始,轻中度患者连续治疗3天,重度者治疗6天。下月复诊患者从月经前一天开始与首次治疗方法及天数相同。治疗3个月经周期后随访3个月再进行疗效统计。

对照组治疗方法:首次就诊患者从就诊当天开始口服布洛芬缓释胶囊(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司,批准文号:国药准字H19983137),每次1粒,每日2次,轻中度患者连续治疗3天,重度患者连续治疗6天。复诊治疗及疗效统计方法同治疗组。

治疗结果

疗效评定标准[3]:治愈:治疗后腹痛及其他症状消失,随访3个月经周期未复发,积分为0分。显效:治疗后腹痛明显减轻,其余症状好转,能坚持工作或学习,积分降低至治疗前的1/2以下。有效:治疗后腹痛减轻,其余症状好转,使用一般止痛方法(如保暖、多喝热水等)能坚持工作或学习,积分降低至治疗前的 1/2～3/4。无效:治疗后腹痛及其他症状无改变。

结果:治疗后随访3个月,治疗组治愈38例,显效9例,有效 7例,无效 2例;对照组治愈 6例,显效 10例,有效15例,无效 25例。总有效率(治疗组96%,对照组55%),及治愈率(治疗组68%,对照组11%)两组比较均有统计学意义。结论:灸盒灸配合生姜红糖酒治疗寒湿凝滞型原发性痛经效果明显优于口服布洛芬缓释胶囊治疗。

讨论

原发性痛经属中医学“经行腹痛”、“室女痛经”范畴。原发性痛经在临床虽可见气滞血瘀、湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾亏损等证型,但以寒湿凝滞型居多。因血得寒则凝,得热则行,若经期贪凉饮冷,或冒雨涉水,久居湿地,寒湿客于冲任、胞宫,以致经血凝而不畅,血滞不行,而留聚作痛。治疗应以温经散寒、祛湿化瘀、行气通脉等。生姜性温,有解表通络、温中散寒的作用;红糖逐瘀温通并补血;白酒行气活血通脉止痛。艾灸有温里止痛、温通经脉、调理气血、祛风除湿等作用。艾灸法具有针药所不具备的独特作用。早在《灵枢◦官能》篇就有“针所不为,灸之所宜”的记载。艾灸的治疗效应包括艾灸的温热作用及艾灸燃烧时产生的近红外线有较强的穿透力[4],能充分发挥艾绒的药物和火热的温通作用,从而对盆腔脏器产生热效应,使局部的毛细血管扩张,局部循环得以改善,从而解除紧张,减少子宫的收缩。有研究认为,子宫痉挛性收缩是原发性痛经的原因。现代研究发现关元和子宫的神经传入投射在L3～S5脊神经节内有汇聚与重叠[5],这为关元治疗妇科疾病提供了神经学基础。神阙穴所处脐下无脂肪组织,皮肤筋膜与腹膜直接相连,脐下腹膜有丰富的静脉网,脐下动脉分支也通过脐部,在此处施灸具有穿透力强、弥散快的特点。内外协同治疗,温经散寒、活血通脉、调补气血、调理脏腑,达到“通则不痛”、“荣则不痛”的治疗效果。

[1]曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2004:1.

[2]余小萍,李守朝.社区临床常见病症及处理.北京:中国中医药出版社,2008:442.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社,1993:263-266.

[4]杨华元,刘堂义.艾灸疗法的生物物理机理初探.中国针灸,1996,16(10):17.

[5]周金山,晋志高,陶之理.关元一级感觉神经元在脊神经节的节段分布.上海针灸杂志,2001,20(3):40.