理气消痞汤治疗胃食管反流病78例

陈学堂

(河南省唐河县中医院,473400)

理气消痞汤治疗胃食管反流病78例

陈学堂

(河南省唐河县中医院,473400)

胃食管反流病是消化内科的常见疾病。笔者利用理气消痞汤治疗胃食管反流病78例,疗效显著,现报道如下。

一般资料

本组156例病人均为2007年至今我科收治的门诊病人。全部病例均经B超、肝功能、胃镜或/和24 h胃酸监测,并按就诊时间顺序分为对照组和治疗组。对照组年龄最大65岁,最小23岁,平均40岁;病程最长10年,最短1个月,平均3.6年;合并脂肪肝40例,胆囊结石54例,肠道易激综合征12例。治疗组年龄最大67岁,最小22岁,平均41.5岁;病程最长12年,最短2个月,平均3.8年;合并脂肪肝41例,胆囊结石56例,肠道易激综合征13例。治疗组和对照组经统计学处理,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

两组一般临床资料经统计学处理,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法

对照组:西沙比利片5 m g,每日3次,口服。洛赛克胶囊20m g,每日2次,口服。硫糖铝片1.0 g,饭前10 min嚼碎服。

治疗组:在对照组治疗的基础上,加服理气消痞汤(所用药物均为深圳市三九现代中药有限公司生产的单味中药配方颗粒)。基础方:柴胡6 g,枳壳6 g,炒白芍10 g,川芎10 g,香附10 g,郁金10 g,清半夏6 g,陈皮6 g,炙甘草6 g。兼有气滞者加元胡10 g,川楝子10 g;脾胃虚弱者加炒党参10 g,焦白术6 g;寒湿盛者加高良姜6 g,桂枝6 g;肝胆湿热者加龙胆草6 g,黄芩10 g;呃逆、呕吐甚者加旋覆花6 g,代赭石10 g;大便干结者加桃仁5 g,生大黄3 g。

服药方法:病情较轻者,服上药症状消失后,再服药1周。病情较重者,连续服药4周。治疗1个月后观察疗效。

治疗结果

疗效分级:按1999年中华医学会消化内镜学会的疗效分级标准内镜复查的积分判断疗效。内镜积分为0分者为痊愈,积分减少2分者为显效,积分减少1分者为有效,积分无变化或增加者为无效。

治疗结果:对照组痊愈24例,显效14例,有效11例,无效29例,总有效率62.8%;治疗组痊愈34例,显效18例,有效15例,无效11例,总有效率85.9%。经统计学检验,治疗组和对照组总有效率比较有显著差异(P＜0.05),说明理气消痞汤是治疗胃食管反流病的有效方剂。

在观察中发现,本病的发生与情志不畅有关,难以治愈的原因也与情志不畅有关,所以保持好的心态是治愈本病的关键。另外,胆囊结石与脂肪肝易并发本病,其机理有待研究,可能与胆囊收缩素的分泌有关。

典型病例

患者,女,46岁,初诊日期:2008年5月13日。患者于2个月前因情志不畅后出现胸骨后灼热不舒,胃脘部胀满疼痛、呃逆、吐酸,在当地卫生院就诊,诊治不详,无效,前来求中医诊治。症见:精神抑郁,胃脘痞塞不舒、呃逆、恶心欲呕,伴胸胁苦满、口苦、口干,舌质红,苔薄黄,脉弦。胃镜检查显示:食管下段糜烂、水肿,慢性浅表性、糜烂性胃炎,幽门开闭不良;B超显示:胆结石并慢性胆囊炎。辨证为肝气郁结,胃失和降;法宣疏肝和胃降逆,理气消痞;方用理气消痞汤加元胡、川楝子、旋覆花、代赭石,配合西药洛赛克、西沙比利片、硫糖铝治疗。治疗1周后,症状消失,再服药5天。1个月后复查胃镜显示:食道及胃黏膜充血、水肿消失,幽门开闭正常,未见反流。

讨论

胃食管反流病属中医学的“痞证”范畴,其病机为痰气互结。本病的发生与情志不调有关。肝主疏泄,一为疏泄胆汁,二为调畅情志。气机调则脾能健运,胃能受纳;肝气抑郁则失于疏泄,气机阻滞,肝经布胁肋,故肝郁而见胸胁胀闷不舒,脾失健运则脘腹痞塞不舒,胃失和降而恶心、呃逆、呕吐。方中柴胡疏肝理气,调畅气机;枳壳理气行气,配柴胡以升清降浊;白芍养阴敛阳,柔肝缓急,配柴胡一散一收,同为理肝之用;芍药与甘草同用,又能缓急止痛。陈皮行气和胃;半夏燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结,与陈皮合用行气和胃,理气消痞。川芎活血化瘀,配芍药以气血双行;香附行胸中之气而助行气之力。诸药相合,共奏疏肝理气、健脾和胃、理气消痞之功,调和阴阳、通顺开降之效。药症相合故有立竿见影之效。据西医学研究,本病属胃肠运动节律紊乱,实与中医学的气机升降失常、痰气互结、阴阳不和相吻合。

2011-02-23)