医院中药调配临方炮制的必要性

林雪芳

医院中药调配临方炮制的必要性

林雪芳

目的恢复中药临方炮制，确保临床用药安全有效。方法阐述临方炮制对临床疗效的影响，“常规炮制”未能满足临床用药的需要。结果中药临方炮制缺乏不利于提高煎药质量，不利于保存药性，还会造成“药不灵”的后果。结论为提高饮片质量，确保临床疗效，医院还是有必要根据医嘱确实搞好临方炮制。

中药调配;临方炮制;临床疗效;临床用药

医院中药饮片的临方炮制，是指医师开具处方时，根据药物性能和治疗需要，要求医院中药房的调剂人员按医嘱临时将生品中药饮片进行炮制操作的过程。临方炮制有捣碎、坢和、截切、炒、灸等常用工序，它是中药炮制的一个组成部分。目前医院所调配使用的中药饮片都由中药饮片加工厂供应，而中药饮片加工厂炮制品是批量生产的，是“常规炮制”。在临床上“常规炮制”的品种经常无法备齐。笔者认为从对临床用药疗效的影响和大规模生产的“常规炮制”不能满足临床用药而言，医院中药房还是有必要进行中药饮片临方炮制。

1 临方炮制对临床疗效的影响

1.1 药物形体的临方炮制与疗效的关系 有目的地改变药物的外形可以解决药物的先溶、后溶、易溶、难溶等一系列的问题，从而保证煎剂的药效。如某些植物、动物、矿物类药物，在调剂前要求药剂人员用时捣碎，通过捣碎，增加其浸提的体表面积，方可将有效成分煎出，提高煎出率。

1.2 药物性能的临方炮制与疗效的关系 中药治病是用其偏性纠正机体之偏盛而达到使机体健康之目的，如“逢子必炒”即将众多的种子类、部分的果实类药物炒黄、炒爆、炒香、炒去臭气等，从而增加药物的气，改变原有的性，以达到临床用药的效果。又如某些苦寒药物易伤脾胃，若用量过大或使用时间过长则反应更甚，因此采取炒焦法、炒炭法以制其苦寒的偏性，以改善其妨碍脾胃及增加温升的两重作用。

1.3 药物味的临方炮制与疗效的关系 味为中医临床用药的依据之一。采用临方炮制的方法对其固有的味进行影响调节，以“制其太过，扶其不足”。通过不同的辅料炮制，使某些味得以加强或抑制。如苦寒药类的大黄，生者泻下力猛，炮制后使之缓泻或不泻。阳明证用承气汤之大黄，须以酒洗;邪热在上用大黄，宜以酒炒;妇女经带用大黄，则须炒炭;活血化於用大黄，多以醋炒;老幼、虚人用大黄，必经多次蒸晒。

1.4 药物质的临方炮制与疗效的关系 在中医的临床的用药中，某些主要药物常常是疗效高而毒性又大，为了药物的安全有效，必须针对其具体性质采用相应的方法对其进行加工炮制，扬长避短。如醋煮甘遂、大戟，酒炒常山，姜制南星等，在无损或少损固有药效的前提下，抑制其偏性，使用药有效又安全。

2 大规模生产的“常规炮制”不能满足临床用药需要

2.1 中医临床用药的灵活性 中医历来讲究辨证论治，因病施治，随方加药，强调以个体为主，对饮片的品种和炮制方法也提出了较高的要求。如菟丝子炒枸杞子，目的是用菟丝子助阳之力，使枸杞子既可填精益髓，又可益肾壮阳，可用于阳气衰，阴虚精滑等证。又如吴茱萸炒黄连，目的是抑制黄连苦寒之性，增强泻肝降逆之功。这些因临床要求特殊炮制的品种中药饮片厂无法全部备齐供应，不能满足治疗用药需要。

2.2 中药药效的多重性 在不同配方中，同一药物所需的作用并不一样，要想提高疗效，就需要用中药炮制来调整药性，发挥其擅长，通过不同的炮制方法，改变药效。如当归生用能活血补血，其炮制品当归炭却能产生止血作用，炮制当归炭这一类因治疗需要，要求临时加工的炮制品就必须由调剂人员严格按照医嘱进行炮制，绝不能该炮的不炮，该制的不制，以生代熟，造成“病准、方对、药不灵”的后果。这也是大规模生产难以备齐的。

2.3 特殊炮制药物保存的困难性 一些酒制、醋制、盐和蜜制的中药饮片往往处方用药量不大，且贮藏和保管上存在难度。酒和醋易挥发;盐制易潮解;蜜制品易虫蛀变质，大规模生产会造成浪费，因此采用临方炮制的方法，一可以保证饮片质量，二可满足广大患者病情的需要。

3 结语

医院中药房要充分认识中药调配临方炮制的重要性和必要性，加强中药调配人员的业务知识学习，增强临方炮制技能，从服务患者，提高临床用药的安全有效的角度，不仅要配置所需临方炮制的设备，更应该根据医嘱确实进行临方炮制。

515041 广东省汕头市中心医院二门诊