浅述中药材对临床疗效与质量的关系

何恩慧 夏洋

浅述中药材对临床疗效与质量的关系

何恩慧 夏洋

中药材;临床疗效;质量

在制药行业日益发展的今天，中医药在预防疾病方面发挥了重要作用，但在目前，由于中药品种存在混乱，加工不规范，保管不善、调配不当等原因，药品质量得不到保证，从而影响到中医临床疗效。

中药是我国最早发现的药物，也是中医治病的最要武器。中药种类繁多，药用部位各不相同，药材的有效成分与生长时间(季节)有密切的关系。因此，必须掌握采收的有效时间，即在其含有效成分最多的时候采收，以提高中药的疗效。其质量的好坏直接影响临床效果。这里就中药质量问题与中医临床疗效的关系略加叙述。

1 中药材品种的混杂影响临床疗效

近些年来，在改革的商品经济浪潮中，药物这一具有特殊意义的商品也受到冲击，出现了市场上“药品经销”热［1］。部分人员没有经过专业培训就直接进入中药市场行业，致使混乱错用现象时有发生。少数不法分子也对紧销名贵中药材蓄意伪造假货，以假充真，正品中掺伪，不仅影响临床疗效，甚至伤害人体健康。

2 中药材的产地、采收、贮存对所含有效成分的影响

中药的来源，除部分人工制品外，一主要是天然的动、植物和矿物。它的产地、采收、贮存是否适宜，直接影响到药物质量。孙思邈在《千金翼方》中写道:“夫药采取，不知时节……虽有药名，终无药实，故不依时采收，与朽木不殊”。李东垣在《用药法象》中说:“根叶花实，采之有时，失其地则性味少异，失其时则性味不全”，都强调了适时采收中药，直接关系到中医的临床疗效。中医临床用药，历来非常重视使用地道药材。这是因为各种药物在生长、发育和有效成分的形成与积累过程中，都有各自需要的生态条件，即特定的自然环境。如地形、气候、光照、降雨度、湿温度、水质、种群等。某一地域对某一种药物具有得天独厚的生态条件。其疗效强于其他地区的同类药材，成为特定产区的名优正品，即所谓地道货。如青林长白山的人参。广东的阳春砂红，江苏茅山的苍术……。自60年代起。各地大搞易地引种，以弥补药源不足。有些中药材原植物对生态条件要求严格，由于自然环境改变，品种开时退化，所含有效成分也下降，说明药材的产地与质量密切相关。

中药大都是植物药材，各种植物在其生长发育的各个时期根、茎、花、叶、果实各个部分所含的化学成分不同，含量也不一样。药性的强弱也往往有较大的差异。只有选择药用有效成分含量最高的季节采收，才能充分发挥药物的最佳疗效。如不掌握采收季节，不到时和季或过时过季采收，不仅影响药物的质量，甚至破坏药源。有的中药原植物需要经过数年的生长周期才能采收入药，如厚朴、黄柏、杜仲以生长15～30年者最佳，丹皮、地骨皮以生长5年以上者为好。中药贮存对质量的影响也很大，保存适宜，药物质量。有效成分就不会丢失散发，药性强疗效高。保存不妥，就会使药物的有效成分散发，甚至变质。药性减弱，疗效差。

3 中药材的加工炮制直接影响临床疗效

中药材的加工炮制，方法多样，内容丰富。不仅能纯净药材，方例配方，更重要的是起到去毒、块溶、转化等作用，以保证用药安全，增强疗效，或改变药物性味，从而适应用药的需求。炮制方法不同，作用也就不同。一种药有多种药效，根据治病时的需要，只能用其某一种效能，经过炮制达到所需要的药性，除去不需要的药性，使中药符合中医用药的理论和质量要求。近年来，中药加工炮制不符合临床要求者甚多。首先，药材的前加工粗糙，该去泥土的未去。尤其是全草类药材最严重，该去核的不去，该去心的未去，皮类附有栓皮，而直接上柜入斗，于是影响配方剂量的准确性。其二，饮片质量不佳，如有的为了切制省力，竞把药材浸泡数日［2］。损失了有效成分。有的随意改薄片为厚片，改厚片为块状。以致有效成分难以煎出。有的不恰当地拼挡，当归的头身尾普遍不分，紫苏叶、苏埂亦不分，起不到“对症下药”的作用。其三，加工炮制不依法，如枳壳、厚朴应炒制不炒制，龟板、鳖甲，未酥透，肉蔻未去油等。有的随意更改炮制工艺。应蒸而煮。饮片炮制不匀。炒制火侯不及或太过，均达不到质量标准，正如前人所说:“不及则功效难求，太过则性味反失。”中药的剂量在临床中的作用十分重要。对药物的称量不注意，以为中药多属植物，性质平和，极少有剧毒之品，在调配一方多剂之时，多采用一戥称之，目测分剂。这样的称量极不准确，而不是实行等量递减法，所以直接影响临床疗效。

总之，中医中药一直是一个整体。中药品种复杂，存在同名异物，同物异名，造成中药滥用、混用而中毒。如木通科木通无毒性，而马兜铃科关木通毒性较大，如混用，后者极易产生肾损害;又如广防己误以粉防己使用，过量易产生肾损害。质量不是纯粹或有大量异物的中药材，其中医药理就与中医理论所要求的就不可能相同，这就要求在中药材的种植，收获，加工，炮制，饮片配方，生产，在保证质量和数量，以确保中药的临床疗效。

［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京大学出版社，1995:120-130.

［2］王云凯.袖珍中医手册.河北科学技术出版社，1997:554-555.

155100 黑龙江省双鸭山市药品检验所