急性心肌梗死患者拒绝氧疗的归因分析及护理干预

毕艳玲 张桂玲

急性心肌梗死患者拒绝氧疗的归因分析及护理干预

毕艳玲 张桂玲

急性心肌梗死;氧疗;拒绝归因;护理干预

急性心肌梗死(AMI)患者常伴有轻、中度低氧血症，吸氧是AMI患者治疗与护理的基本措施之一。有研究证明，通过吸氧可提高动脉血氧分压，改善心肌氧合，有助于梗死周围缺血心肌的氧供，缩小梗死范围，从而减轻心肌缺氧性损伤［1］。此外，据文献报道，吸氧对减轻胸痛、焦虑、恐惧等也有积极作用，兼有治疗和心理护理的双重效果［2］。临床上AMI患者常规给予持续吸氧，经常遇到AMI患者有拒绝吸氧的行为和要求。对我科2006年1月至2007年10月AMI拒绝氧疗的40例患者进行了原因分析，同时通过角色换位方法，提出一系列的有效护理措施使患者接受氧疗，从而使患者的缺氧症状得到良好控制，减少了AMI并发症的发生。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者98例，其中拒绝氧疗40例，发生率为40.8%。40例中男性33例，女性7例，年龄40～82岁，平均61岁。首次住院30例，反复住院10例。文化程度:初中及以下22例，高中10例，大专及以上8例。入院时血氧饱和度显示saO2＜90%，拒绝氧疗发生时间多在持续吸氧5～6 h，缺氧症状有所改善之后。

1.2 发生归因

1.2.1 医学知识缺乏 (1)AMI是突发性疾病，多数患者为初次发病，部分患者平时身体状况尚好，因而对相关医学知识不关心，缺乏了解。(2)吸氧过程中，对吸氧缺乏正确认识，认为吸氧对治疗疾病作用不大。(3)有55.0%的患者受教育程度在初中及以下，对吸氧产生恐惧心理。(4)医护人员对氧疗知识宣教不足。

1.2.2 长期医治，医疗费用负担加重 部分患者因长期反复发病，对药物具有依赖性，且治疗心血管病的药物价格昂贵，医疗费用大，对家庭经济状况造成一定压力。大多数患者有消极心理，对治疗失去信心。

1.2.3 AMI患者性格变异 AMI患者氧疗是持续吸氧，而患者因突然发病或长期的疾病折磨，加之冠心病A型性格的特点，大多数患者在性格上显得急躁、主观、固执。长时间的持续吸氧使他们很难忍受，所以，一旦缺氧症状有所缓解，就会发生医患不合作现象，否定医嘱，拒绝氧疗。

1.2.4 氧气装置管内异味刺激 因现在氧气装置管大都仍用40%的甲醛定期薰蒸消毒，遗留在氧气装置管内的甲醛气味，若不细心消除，就会与氧气一起带入，形成“臭氧”，致使患者感觉上不适而拒绝氧疗。

1.3 结果 40例拒绝氧疗的患者，通过护理干预，有38例重新接受氧疗，同时经过积极的扩冠、抗凝，活血化瘀等治疗及合理氧疗，病情稳定，痊愈出院。2例干预失败，终因严重缺氧诱发严重并发症而死亡。

2 护理干预

2.1 加强医学知识宣教，正确认识氧疗 针对患者医学知识缺乏的上述原因，护理人员应加强对AMI患者的氧疗护理。在工作中，护士与患者接触时间及交流机会最多，应成为对患者实施健康知识宣教的主体，应通过有计划、有目的、系统地对患者实施氧疗健康知识宣教，使患者了解疾病知识，消除顾虑和恐惧心理，使患者充分认识吸氧对治疗AMI的重要性，并对不同文化程度、不同年龄的患者提供科普手册，采用个体化教育。告知患者急性期持续吸氧是一种重要的治疗措施。向患者讲明血气分析检查是吸氧的客观指标，当患者pao2＜10.7 kpa或sao2＜92%时，必须吸氧，吸氧如同药物一样，通过吸氧纠正低氧血症及其带来的危害，有利于减轻心肌损伤，提高生活质量。通过有效的健康教育，使患者了解了本病的发病防治知识，消除了对疾病的恐惧和焦虑，使之能主动与医护人员配合治疗，减少了加重病情的因素，提高了治疗效果。

2.2 降低医疗费用，减轻患者的经济负担 在用药方面，应选用价廉高效的活血化瘀、扩冠抗凝药物，有效控制病情进展。正确采集血标本，保持心肌酶及动脉血气分析等结果的高度正确率。配制药物要现用现配，保持药效，以减少药物浪费。同时深化“以人为本”的系统化整体护理，做好各项基础护理及特殊治疗护理，并通过健康教育，使患者的自护能力增强，遵医嘱的自觉性提高，缩短了住院日，让患者得到了真正的实惠。

2.3 加强心理护理，给予患者心理支持 AMI的发病与精神因素密切相关，且AMI患者在发病后，产生了诸多身体和心理的变化，由于患者缺乏对疾病的正确认识，往往加重病情，不利于疾病的康复［3］。因此，护士应多与患者交流，消除患者的恐惧、紧张心理。在进行各项治疗护理操作时，要做到稳、准、轻、快，使患者对医护人员产生信赖感。在给患者提供健康教育的同时，患者也能感受到更多的关心、照顾和支持。当一个人感受到他人支持时，能增加他的控制感和自尊心，有助于心理/精神的健康［4］。因此通过向患者讲解有关知识，增强了患者战胜疾病的信心，消除了危险因素。

2.4 严密观察病情，及时调整氧疗，选择适宜的用氧方式AMI患者在接受氧疗时，责任护士勤巡视，严密观察患者的缺氧症状有无改善，尤其是sao2。向患者说明吸氧流量应根据缺氧程度调节，急性期一般给予低流量持续吸氧，吸氧流量选择3～4 L/min［5］。临床实践发现，过低流量吸氧作用有限，而过高流量吸氧，可导致肺损伤，诱发冠状动脉痉挛。待病情稳定，一周后随活动量逐渐增加改为持续吸氧1～2 L/min或必要时吸氧，总吸氧时间为10 d左右，确保患者的sao2保持在92%以上，有助于减轻心肌损伤，因此应根据患者的缺氧具体情况选择合适的氧流量。正确使用氧疗，在改善缺氧症状的同时，既可减轻患者对持续氧疗的不适，又为患者减少了医疗费用。用氧方式可选用单鼻腔鼻塞吸氧管吸氧，它既可以减少患者因吸氧带来的不适，又不易脱落，患者易耐受，避免患者因长时间吸氧，活动受约束，出现自行中断吸氧的现象。同时应对患者进行耐心、细致的指导和解释，勤巡视、多观察，向患者说明吸氧的重要性，保证氧疗的持续进行。

2.5 正确使用氧气装置管 根据氧气装置管内留有异味现象，护士应根据患者的要求，采用其易接受无异味的设备装置。另外在患者经济许可下，也可以采用一次性全套氧气装置管，做到一人一管，无条件者采用一次性鼻塞导管，一人一管，尽量减少医源性影响。

［1］沈莹，夏勇，潘德峰，等.吸氧减轻急性心肌梗死缺氧性损伤的实验研究.中华护理杂志，2002，37(1):9.

［2］杨晶，高媛.慢性阻塞性肺疾病患者氧疗依从性的调查及护理. 中华护理杂志，2003，38(8):624.

［3］毛焕元，杨心田 .心脏病学.人民卫生出版社，1999:1372-1376.

［4］CONWAYP.simultaneous kidney pancreas transplantation:patient issues and nursing intervention.ANNA Journal，1998，25(5):455-462.

［5］姚景鹏.内科护理学.光明日报出版社，1994，125.

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