急性冠脉综合征择期PCI术后应用替罗非班的护理体会

肖泽兰

急性冠脉综合征择期PCI术后应用替罗非班的护理体会

肖泽兰

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前ACS患者血运重建最常用的方式。PCI术后还牵涉到抗血小板、抗凝、调脂、抑制炎症反应、预防及解除冠脉痉挛、防治再狭窄等多个方面，其中抗血小板药物的使用尤为重要。GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班是一种酪氨酸衍生物，能特异性识别GPⅡb/Ⅲa受体的精氨酸-甘氨酸-门冬氨酸序列，剂量依赖地抑制血小板聚集，有助于减少血栓的发生［1］，改善心肌缺血的症状。作者对ACS择期PCI术后使用盐酸替罗非班的患者并进行临床观察和护理，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年9月至2010年8月我院心血管内科住院患者，按WHO诊断标准典型的临床表现、心电图、心肌酶学等检查结果严格筛选确诊ACS病例共69例，其中急性心肌梗死(AMI)24例，不稳定心绞痛(UAP)45例;男50例，女19例，年龄36～73(58.4±9.6)岁;所有患者经桡动脉或股动脉途径行择期PCI。

1.2 方法 所有患者入院后给予阿司匹林肠溶片300 mg嚼服，后每日100 mg口服;氯吡格雷300 mg口服，后每日75 mg口服;阿托伐他汀每晚20 mg口服及低分子肝素6000 IU每隔12 h皮下注射1次。患者PCI术后均应用替罗非班，起始推注剂量为10μg/kg，在3 min内推注完毕，而后以 0.15 μg/kg/min的速率静脉泵入，维持量时间36 h。在泵入药物期间，维持患者激活凝血时间(ACT)的值在180 s。在使用期间，经股动脉途径PCI术后4～6 h后方可拔除动脉鞘管。

2 结果

本组病例中有3例出现血尿，4例出现穿刺点出血，1例脑出血，1例上消化道出血，立即停用替罗非班泵入，进行对症处理后，患者未出现严重的并发症。其余患者均无穿刺点出血以及皮肤黏膜的出血现象，也无明显的血栓聚集现象出现。所有患者住院期间均未出现严重心血管事件。

3 护理

3.1 心理护理 向患者及家属讲清手术的目的、手术过程、术中可能出现的不适及指导患者密切配合手术;ACS患者进行介入治疗后因为股动脉鞘管的持续保留，加上长时间的卧床并制动，患者有强烈的不舒适感，多种药物经静脉泵入维持、心电监护及各种管道等，易使患者产生紧张、焦虑的心理，护士应针对这些心理变化，采取相应的护理措施，关心体贴患者，认真做好基础护理，消除思想顾虑与不良情绪，充分调动患者的积极性，增强其战胜疾病的信心，主动配合治疗与护理［1］。向患者介绍替罗非班的目的、作用、注意事项，耐心解释，使患者明白使用替罗非班的必要性和重要性，解除思想顾虑，保持愉快心情，积极配合治疗。

3.2 预防出血的护理 宜进软食，避免粗糙、脆、硬食物损伤黏膜引起出血。加强患者安全管理，防止活动时跌倒碰撞。教育患者如出现皮下瘀斑、鼻出血、牙龈出血、头昏等症状时应立即告诉医护人员。告知患者勿用手挖鼻腔、挖耳，使用软毛牙刷刷牙。侵入性操作时动作轻柔，尽量做到一次成功。尽量避免肌内注射，必须注射时，要在注射后延长按压时间，并避免在同一部位反复穿刺。

3.3 严密监测出血情况 要严密观察有无自发性出血。本组患者中有9例出血，其中肉眼血尿3例，穿刺点出血4例，上消化道出血1例，立即停用替罗非班，给予对症处理，2～3 d后出血停止;脑出血1例，转神经内科治疗。防止潜在出血事件的发生，注意患者神志、语言、面色、四肢末梢循环情况及生命体征变化，并在使用前及治疗期间监测血小板计数、血红蛋白、凝血酶四项和血常规等，以评估有无出血迹象，及早采取措施。当血小板数有明显下降时，应加强监测，在使用肝素钠后应监测ACT 6 h，肝素钠应及时调整以维持ACT的值在180 s左右，有严重的肾功能不全的患者，替罗非班的血浆清除率降低，因此应监测血清肌酐，根据数值来降低替罗非班的使用剂量。本观察组有3例患者血小板计数下降到＜90000/mm3，及时通知医师，停用替罗非班后血小板恢复正常，防止了大出血的发生。

3.4 股动脉穿刺部位的观察与护理 ①使用替罗非班泵入期间，绝对卧床休息，术侧肢体制动避免弯曲，必要时可使用约束带;②定时观察切口处敷料是否干燥、有无渗血，注意观察患者腹股沟处及大腿内侧有无血肿，局部皮肤的张力是否有改变，是否有压痛感;③加强基础护理，注意患者的排便与排尿情况，协助患者排便与排尿，避免患者因排便时体位变化过大、用力过猛及术侧肢体突然弯曲造成股动脉穿刺部位的出血、皮肤损伤等;④在停用药物期间、拔除鞘管后，给予弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6 h，并继续保持术侧肢体的制动，24 h后才可以活动术侧肢体，以避免引起穿刺点的出血。

4 体会

盐酸替罗非班与低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷联合运用于冠脉血管成形术后，能明显降低心血管并发症等不良事件和心肌梗死的发生率与死亡率，降低难治性心绞痛和需反复进行冠脉血管成形术患者的心血管病变的发生。在应用替罗非班、低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷联合使用中，药物之间相互作用，可以使ACT时间延长。护理人员要密切观察出血情况，降低患者出血事件的发生及降低心血管病危险事件的发生。

［1］吴惠珍，李静，吕迁洲.血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药盐酸替罗非班临床研究现状.中国药房，2008，19(8):627～630.

454002 河南省焦作市人民医院心内科