蛛网膜下腔出血伴颅内动脉瘤介入治疗护理

李小换 许慧平 冀东英

蛛网膜下腔出血伴颅内动脉瘤介入治疗护理

李小换 许慧平 冀东英

目的探讨蛛网膜下腔出血伴颅内动脉瘤介入治疗护理。方法介绍疾病的相关知识及介入前后的护理。结果通过严密的护理观察、配合药物应用和康复训练提高了疗效。结论完善了各项护理操作，降低了并发症的发生

颅内动脉瘤;中枢神经系统;蛛网膜下腔出血

颅内动脉瘤是中枢神经系统常见的血管性病变，为颅内动脉局部的异常膨出，文献［1］。随着介入医学的发展，颅内动脉瘤介入治疗已成为颅内动脉瘤的一种新的治疗技术，它具有微创、安全、效果好，患者痛苦少及住院时间短等优点，成为治疗颅内动脉瘤的主要治疗手段之一，该科自2008年1月至2010年10月，对47例蛛网膜下腔出血伴颅内动脉瘤的患者应用电解可脱式铂金弹簧圈行栓塞术，现将术前术后护理报告如下。

1 临床资料

本组47例，男14例，女33例，年龄32～75岁，平均53.5岁，40例有高血压病史，主要临床表现为突发头痛，呕吐及颈项强直或意识障碍，CT均诊断为蛛网膜下腔出血，术前作CTA、MRA或DSA证实有颅内动脉瘤，手术在全麻下进行，手术顺利，术后3月随诊均无动脉瘤复发。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 向患者介绍疾病相关知识，避免一切可引起血压波动及颅内压增高的因素:预防感冒，保持大便通畅，排便时不要突然用力，预防打喷嚏及情绪激动等，并嘱患者绝对卧床休息。脑血管造影后患肢制动平卧6 h，防止穿刺处出血。

2.1.2 预防脑血管痉挛 遵医嘱给予尼莫地平10～20 mg/d，使用输液泵24 h均匀输入，因尼莫地平对血管刺激性大必须同时输入5%葡萄糖溶液或生理盐水，以减轻对血管刺激。

2.1.3 术前常规准备 术前皮肤准备，备皮范围:双侧腹股沟、会阴部，大腿内上1/3，禁食8～10 h，禁水6～8 h，术前30 min遵医嘱给予镇静剂，留置导尿，用留置针建立静脉通道。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 (1)行心电监测，密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，检查对照神经功能有无异常变化。(2)保持呼吸道通畅，给予氧气吸入3～4 L/min。(3)术后1周内观察尿的变化及血生化情况，鼓励多饮水，促进排尿。

2.2.2 体位 术后绝对卧床24h，去枕平卧6h，清醒后抬高床头15°～30°，并保持病房安静。

穿刺部位护理:为防止穿刺处发生血肿、术后加压包扎24 h，0.5 kg沙袋压迫6～8 h，并严密观察局部有无渗血和血肿形成，穿刺侧肢体制动24h，每30min测量足背动脉搏动及皮肤温度、颜色、知觉变化，若肢端苍白，小腿剧烈疼痛，皮肤温度下降，感觉迟钝，则提示股动脉栓塞的可能，细致的观察是早期发现栓塞的主要方法。术后早期应鼓励患者多饮水，以降低血液粘稠度，预防血栓形成，术后6h在病情允许的情况下逐步鼓励患者进行自行翻身，增加被动四肢活动、按摩或使用弹力长筒袜，以降低深静脉血栓的发生率［2］。

2.2.3 药物治疗及护理 术后遵医嘱予尼莫地平10 mg/d，静脉泵入，有效缓解脑血管痉挛，改善脑缺血，术后使用抗凝药物者，观察牙龈，结膜，皮肤有无出血点，发现异常立即汇报医生给予处理。

2.2.4 并发症护理 动脉痉挛是动脉瘤破裂出血后发生脑缺血的重要原因。密切观察病情变化，如出现头痛、失语、偏瘫等表现，及时报告医生。遵医嘱使用钙离子通道阻断剂、升压、扩容、控制性高血压等有效方法，防治脑血管痉挛和缺血。一旦出现偏瘫、失语，除遵医嘱给予药物治疗外，应及早进行康复治疗，进行患肢被动活动，3次/d，每次15～20 min，并逐步练习坐、站、行。同时及早进行语言功能的恢复训练，可让患者反复练习发音，练口形，让患者读、看、写、听，尽可能地恢复其语言功能。限制探视，保持病房安静，尽量将治疗和护理时间集中，保证患者充分睡眠，避免一切导致出血的诱发因素，防止出血或再出血的发生，动脉瘤一旦破裂要镇定，迅速通知医生，立即降压，配合医生抢救。

2.2.5 出院指导:嘱出院后注意劳逸结合，不宜过度疲劳，避免强烈的精神刺激，控制情绪波动，保持良好的睡眠，禁烟，禁酒，饮食宜多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅，有高血压者，保持血压稳定在正常范围，严格遵医嘱服药，并交代药物的副作用及需采取的相应措施，按时复诊，如有不适随时就诊。神经功能障碍者，指导继续坚持功能锻炼。

3 小结

综上所述，对于颅内动脉瘤的护理包括整个治疗过程的心理护理、生命体征检测、术前术后及并发症的护理。护理工作在该病的治疗过程中至关重要，可以使颅内动脉瘤患者得到及时、准确、有效的治疗，能避免并发症发生，提高治愈率、减少致残率。

［1］王忠诚.神经外科学.湖北科学技术出版社，1988:606-658.

［2］金颖，张秀云，王庆珍，等.脑瘤术后预防下肢深静脉血栓效果分析.实用护理杂志，2003，19(6):16-17.

454002 河南省焦作市人民医院脑外科(李小换 许慧平);河南轮胎集团职工医院(冀东英)