胸部创伤抢救护理体会

焦延敏

胸部创伤抢救护理体会

焦延敏

胸部创伤无论是平时或战时有十分重要的地位。胸部创伤在战时多为火器伤，刀刺伤，少数为爆炸伤，发生率占战伤的7%～12%，死亡中有1/4由胸外伤引起。平时胸部创伤多见于交通事故，工矿，修建，高处坠落，塌方挤压及钝器打击伤多为闭合伤。胸部创伤平时约占胸外科全年住院患者总数5%，交通伤中占35%～40%有胸部创伤。我院于1996年4月至2006年10月共收治胸部创伤137例，现将抢救护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组137例中，男97例，女40例，年龄4～74岁，20～50岁占80% 以上，伤后就诊时间15 min～5 h。

1.2 致伤原因 交通事故47例，砸伤20例，摔伤21例，挤压伤22例，刀刺伤27例。

1.3 伤情 合并颅脑四肢伤19例，胸部多脏器损伤28例(大血管、心、肺组织损伤)血气胸55例，开发性损伤32例，闭合性损伤105例。

1.4 并发症及死亡率 并发右侧脓胸3例，左侧脓胸2例，左肺下叶不张1例，伤口感染6例，死亡7例，均因胸腹部大出血，经抢救无效死亡。

2 抢救护理

2.1 紧急判断

2.1.1 了解病史 重点了解致伤原因、部位、受伤原因、伤后症状及反应，同时眼望呼吸、手摸脉搏、呼叫患者3声，推患者3下，触大动脉有无波动，在抢救医师来到之前，在10～15min内迅速判断有无休克、出血，为抢救打下良好基础。

2.1.2 物理检查 首先检查生命体征、神志、体位、判断有无休克、出血、窒息、心脏损伤。初步检查开放伤口损伤程度，检查时对涉及多种复合伤者要有重点，避免漏、误诊。如合并颅脑外伤，要注意神志、瞳孔的变化，做简单的神经系统检查。胸部多脏器损伤，要特别注意心、肺、大血管的损失引起呼吸循环功能障碍及失血性休克。有张力气胸是常引起反常呼吸。胸腹联合伤，要注意肝、胆、脾、胰、肾区的压痛及腹部的变化。脊柱骨盆损伤时要注意有无挤压伤、出血、尿道损伤。肢体骨折畸形，是否继续出血，尽快做出判断，立即实施抢救措施。

2.2 抢救措施

2.2.1 心肺复苏 呼吸心跳骤停者，立即给与胸外按压，同时行气管内插管人工呼吸，有窒息的行气管切开。

2.2.2 保持呼吸道通畅 快速开放气道，保持呼吸道通畅，保证有效供氧，尽快改善缺氧状态，昏迷患者解开衣领头偏向一侧，迅速清除口腔内异物，及时吸尽呼吸道痰液及血液，以保证足够的氧气供给。有舌根下坠者应将下颌托起用舌钳将舌拉出使气道通畅。本组有7例呼吸道堵塞，由于及时清除呼吸道痰液、血液及呕吐物，及时行气管插管，无一例发生窒息。因此对呼吸有困难的患者，保证呼吸道通畅是抢救的关键措施，对下一部抢救成功具有重要意义。

2.2.3 快速建立静脉通道 尽快建立两条静脉通道，维持血液循环，对严重胸外伤合并休克者首先建立2条静脉通道，以防呼吸循环障碍导致患者突然死亡。

2.2.4 复合伤的处理 在抢救处理复合伤时，在治疗上应抓住主要矛盾，哪种病情危及生命先处理哪种病情，原则是先止血。医护配合，分秒必争，尽快实施:1给氧2通道(2条静脉)3配血4置管(闭式引流)。建立有效静脉通道，快速扩容，尽快恢复有效血容量是抢救成功的关键。

2.2.5 严密观察病情变化，密切监护血压、血氧饱和度、脉搏、呼吸、尿量心电图、中心静脉压等变化，及时给于纠正。

2.3 抗休克 去枕平卧，迅速建立静脉通道，达到早期快速扩容的目的。胸部多脏器损伤及严重的胸腹联合伤，往往是创伤性休克和失血性休克同时存在，使有效循环血量减少;为保证重要脏器的血氧供给，快速大量的补液，增加有效循环血量是抢救创伤行休克的重要措施之一。为达到“快速”与“足量”的补液，护理人员对患者的伤势要有充分的评估，迅速建立多条静脉通路，必要时加压输液、输血，以保证足够的液体输入，保证有效循环血量来纠正休克。输液的原则是晶体液3∶1比例，使输液量控制在安全范围，快速输液的同时输入急救药品。加强休克指标的检测，如血压、脉搏、尿量及中心静脉压，避免发肺水肿、脑水肿等超量补液的并发症。在抢救是如穿刺困难，不可反复穿刺延误时间，应立即配合医生施行静脉切开，确保有效的静脉通畅。

2.4 封闭开放气胸 开放气胸时，应立即用凡士林纱布封塞伤口，加压包扎，血气胸时置胸腔闭式引流给予引流减压。

2.5 骨折的处理 对多发性肋骨骨折，首先是止血，止痛，用肋骨带加压包扎固定，保证有效通气量。

2.6 监测生命体征，观察伤情进展，胸部多脏器损伤及严重复合伤，病情复杂，变化快，涉及专业广，有时需要多专业联合作战，共同抢救。在会诊、检查、抢救过程中，必须严密观察患者的面色、神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、尿量，对闭式引流管的观察尤为重要，管腔是否通畅，瓶中液面波动大小、单位时间引流量颜色、数量来判断肺部膨胀情况及胸腔内有无活动性出血，以利观察效果。

2.7 做好术前准备 迅速做好备皮、配血、留置尿管，药物皮试等工作，尽快于手术室取得联系，保证其安全护送入手术室，提高抢救成功率。

043400 山西省曲沃县人民医院外一科