慢性肾衰竭患者的临床护理

李鸿丽

慢性肾衰竭患者的临床护理

李鸿丽

目的探讨慢性肾衰竭的临床护理。方法选取2009年收治的慢性肾衰竭患者60例的资料进行回顾性分析。结果经精心护理，所有患者症状缓解。结论有效的心理护理，能够减轻患者心理压力、提高生存质量的有效措施。

慢性肾衰竭;护理

慢性肾衰竭(CRF)见于各种慢性肾脏疾病的晚期，是各种原发和继发慢性肾脏损害持续发展致肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征［1］。现选取2009年慢性肾功能衰竭60例患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

选取2009年我科收治慢性肾衰竭患者60例，男46例，女14例;年龄15～83岁，平均53.2岁;原发病诊断，慢性肾炎40例，慢性肾盂肾炎9例，糖尿病肾病8例，紫癜肾3例。全部病例按慢性肾衰竭的诊断标准确诊为慢性肾衰竭［2］，其中尿毒症早期50例，尿毒症晚期10例。

2 护理

2.1 一般护理 病室内清洁、通风干燥、空气新鲜，每日进行室内消毒。注意保暖，防止受凉。患者可卧床休息，全身水肿或有器官功能损害者，绝对卧床休息，并取半卧位，适当抬高下肢，减少探视。根据病情患者适当活动以增强体质。严禁房事，以免进一步加重肾损害。适当的饮食方案是治疗慢性肾衰竭的重要措施，可降低血磷和减轻酸中毒。摄入足量的碳水化合物和脂肪，以供给人体足够热量，可以减少蛋白质为提供热量而进行的分解，使低蛋白饮食的氮得到充分的利用，减少体内蛋白库的消耗。水肿、少尿、高血压和心力衰竭患者应严格限制盐和液体摄入量;氮质血症期应给予低磷饮食，不超过600 mg/d。接受透析的患者应予高蛋白饮食，因透析中会丢失部分氨基酸及小分子蛋白质。由于限盐饮食，体内潴留和产生的毒性代谢产物刺激胃肠黏膜，以及水、电解质和酸碱平衡紊乱等因素的存在，肾衰患者往往会食欲下降。为此，应设法改善患者食欲，其方法有:①适当增加活动量;②尽量使食物色、香、味俱全，有良好的感观性状;③进食前最好能休息片刻;④提供干净、整洁、舒适的进食环境;⑤少量多餐。

2.2 水肿护理 定期抽血查血电解质情况，观察有无出现稀释性低钠血症的症状，如恶心、呕吐、腹痛、意识不清，抽搐等，及时报告医生进行处理。严密监测生命体征，尤其是血压的变化，每日定时称体重，如患者出现血压升高、体重增加、心率加快、四肢水肿甚至呼吸困难等情况，应怀疑是体液过多，及时予以限水、钠，利尿，必要时行透析治疗。有水肿症状的患者，应观察水肿的部位、程度和范围及其消长情况。限制入液量，入液量一般为前1日显性失水量＞500 ml，限制钠盐的摄入，一般在3 g/d以下。

2.3 感染护理 注意观察患者有无感染的征象，如有体温升高、心率增快、血白细胞异常等及时通知医生进行处理。保持病室空气流通，定期进行消毒，改善患者的营养状况，严格无菌操作，保持全身皮肤、黏膜的完整和清洁。慢性肾衰竭患者到后期，由于毒素的蓄积，大多伴有皮肤瘙痒，可采取以下措施可减轻瘙痒程度:保持周围环境的凉爽，室温维持在20℃左右，湿度增加至30% ～40%;穿着轻软棉质内衣;瘙痒局部可用湿毛巾轻拍皮肤;当皮肤干燥时，用润滑油或乳液涂抹;平时用中性肥皂清洁皮肤;洗澡水不宜过热，以免加重瘙痒感等。

2.4 用药护理 遵医嘱慎重给药，准确使用利尿、降压、强心等药物和红细胞生成激素，严格掌握药物剂量、给药时间和用途，观察药物疗效，有不适时及时报告医生。避免使用对肾功能有损害的药物。

2.5 心理护理 大多慢性肾衰患者存在悲观心理。故应多关心体贴患者，帮助患者和家属了解本病的基本知识和治疗前景，树立治疗信心，指导家属参与患者的护理，帮助稳定患者情绪。帮助患者进入角色，正确认识、对待疾病，提高对疾病的认识，既让患者承认现实，勇敢面对，又使患者及其家属了解疾病的过程，采取与疾病作斗争的坚强信心及乐观态度是极其重要的［2］。

3 讨论

慢性肾衰竭一般为不可逆病变，病程拖延可长达数年，透析疗法或肾移植可明显延长患者的生存时间，如不进行积极治疗，所有慢性肾衰竭患者都可能死于尿毒症。强调合理饮食对本病的重要性，严格遵从饮食治疗的原则，尤其是蛋白质的合理摄入和水钠限制。根据病情和活动耐力，进行适当的活动，以增强机体的抵抗力。避免劳累和重体力活动。遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物，如氨基糖苷类抗生素等。注意个人卫生，皮肤痒时切勿用力搔抓，以免破损引起感染。注意会阴部的清洁，观察有无尿路刺激征的出现。积极治疗原发病，去除加重肾衰竭的诱因。

［1］姚景鹏.内科护理学.人民卫生出版社，2000:246-248.

［2］陈素坤.临床心理护理指导.科学技术文献出版社，2001:98.

163001 黑龙江省大庆油田总医院