对术后疼痛患者护理的认识

李甲荣

对术后疼痛患者护理的认识

李甲荣

随着医学模式的转变，疼痛的治疗与护理越来越被重视和关注，疼痛已被作为“第五生命体征”来评估与处理［1］。手术患者的术后疼痛是一个医护人员需要面对的问题，术后镇痛不足时可转变为慢性疼痛，甚至在术后持续数年之久，但临床上70%的外科术后患者存在着程度不同的镇痛不全。影响患者术后镇痛的原因来自不同方面，有研究显示:护士在理论知识及态度方面的偏差，会影响其在临床工作中对术后疼痛患者的治疗及护理。

1 术后疼痛程度评估

术后疼痛程度的评估采用视觉模拟评分法(VAS)，在10 cm的疼痛评分横线上，左端表示无痛，右端表示剧痛，中间表示不同程度的疼痛，请患者根据自我感觉在横线上划一记号，以表示疼痛程度，记号处的数值就是VAS值。在术后由护士询问和记录每位患者的疼痛程度、不同镇痛需求［镇痛泵、肌肉注射盐酸哌替啶(杜冷丁)、口服止痛片、疼痛呼叫的次数］的比例、术后2 h疼痛分值、术后第2 d下午疼痛值、过去24 h疼痛分值、术后最痛分值、首次肛门排气和首次下床时间、24 h和48 h睡眠时间、住院天数等。

2 疼痛教育

2.1 术前疼痛教育 手术后疼痛是外科常见的一种不适症状。多年来，人们对疼痛的认识存在误区，认为疼痛是疾病的一种自然过程，往往不能及时报告疼痛，或拒绝使用镇痛药，影响了疼痛的控制。了解术后常用镇痛方法，了解止痛措施的副反应。使医务人员掌握相关知识，根据患者实际情况和需要给予止痛治疗以减轻痛苦，但受传统观念的影响，患者对镇痛知识的认识存在偏差，认为药物止痛效果虽好，为避免药物的副反应及成瘾性，应尽量少用。这种观念使得患者对疼痛的表述不清、不及时或措施不被接受。实施疼痛教育时告诉患者药物止痛是缓解术后疼痛的有效方法，小剂量、短时间内应用麻醉止痛剂可提高痛阈、改善疼痛反应、抑制不良的情绪和躯体反应，而且不会成瘾，有利康复。通过术前疼痛教育可以明显纠正患者对镇痛知识认识的偏差，从而能以积极的态度面对疼痛，保证疼痛的顺利治疗。

2.2 术前疼痛教育 疼痛教育能使患者掌握正确评估疼痛的方法，增强患者自我控制疼痛的欲望和能力，使患者住院期间采用药物镇痛出现的处理不再担心其成瘾性，转变为积极主动要求治疗。体现在术后使用PAS泵止痛，在疼痛出现时主动积极要求治疗，疼痛呼叫和使用止痛针、口服药例数明显增加。促进了术后早日康复，住院时间显著缩短，提示实验组患者术后镇痛质量得到提高，疼痛情况改善，身体恢复良好。说明术前积极进行有关疼痛知识的教育，能提高患者对疼痛控制的认知水平和控制疼痛的能力，对控制术后疼痛具有正性作用。

3 讨论

3.1 提高外科护士疼痛管理知识水平 近年来，随着国际疼痛学科的发展，国内医学界对疼痛知识也有了逐渐的认识，但发展较慢，疼痛仍没有受到医学教育者和医务工作者的普遍关注。笔者研究发现年龄是影响外科护士疼痛知识的因素，年龄越大，正确率越低，这和国内的一些研究结果不一致［2］，但和大多数研究结果一致的是学历、职称和工作年限均未进入回归方程。提示护士的疼痛知识和态度并没有因为学历的提升增加，也没有随着职称考试和工作时间的延长而增加。这可能是因为年轻人相对有更大的信息来源而且更容易接受新观念，而大学课程、学历教育课程、医院的在职培训均较少提供相关知识，而职称考试中也鲜有与疼痛相关的知识考核点。有研究则认为工作年限越长，获得的疼痛控制方面的知识越多。因此应当加强护士疼痛知识的学校教育和在职培训，提高其疼痛相关知识水平。

3.2 改变外科护士疼痛处理的消极态度 多数护士对疼痛仍持传统观念，认为疼痛是手术的一个必然经历。当患者主诉疼痛时会告诉其止痛药具有种种副反应，应尽量不使用，要求其尽量忍耐，直至无法忍耐时才报告医生给予止痛剂。护士的这种观念和态度会直接影响患者对疼痛的观念和态度。有研究显示:医务人员和患者自身所持的疼痛观念，如担心药物不良反应，担心成瘾，认为应该尽量忍耐疼痛等，会导致癌症患者的疼痛未得到及时、有效地缓解。因此，在提高护士知识水平的基础上，改变护士对待疼痛的旧观念，积极地处理患者大的疼痛才是改善这种状况的关键。

3.3 发扬外科护士的疼痛管理职能 国外的疼痛研究经历了从疼痛控制转变为疼痛管理;疼痛管理专业的组成人员从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式。护士作为患者疼痛状态的主要评估者、止痛措施的具体落实者、其他专业人员的协作者以及疼痛患者及家属的教育者和指导者，在疼痛管理中的独特和关键作用正日益凸现出来。而中国的疼痛管理刚刚起步，正在步入专业化轨道。熊根玉等研究显示:按规范化的疼痛护理管理方法后，住院期间观察组中度以上疼痛持续时间小于12 h例数比对照组明显增多;观察组平均住院天数和医疗费用均明显低于对照组，出院时满意度高于对照组。当护士具有较先进的疼痛管理知识和态度后，能规范系统地对手术患者的术后疼痛进行管理，如加强术前的疼痛教育，术后应用疼痛尺、按标准进行评估，并按照疼痛控制标准进行适当的处理，包括呼吸止痛法、松弛止痛法、音乐止痛法、转移止痛法和药物止痛，使患者的疼痛得到很好的控制，促进患者的健康，提高住院满意度。

［1］赵继军，崔静.护士在疼痛管理中的作用.中华护理杂志，2009，44(4):383-384.

［2］司晓霞.外科护士对术后疼痛知识、态度及行为的认知现状调查.护理研究，2007，21(1B):115-117.

163312 大庆医学高等专科学校护理系