慢性阻塞性肺疾病患者营养不良的护理

黄彩燕

慢性阻塞性肺疾病患者营养不良的护理

黄彩燕

目的探讨慢性阻塞肺疾病患者营养不良的护理。方法对慢性阻塞性肺疾病患者进行心理护理、呼吸护理以及营养护理等，观察疗效。结果50例患者进行护理干预后，49例患者都出院了，有1例死亡，死于多器官功能衰竭。结论对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者进行心理护理、呼吸道护理以及营养护理，给予患者更多的关注和关心，能够很有效的解决COPD患者营养不良的问题。

慢性阻塞性肺疾病;营养不良;护理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全气流受限为特征的常见的呼吸内科慢性病。COPD患者会因为气道阻力，低氧血症、药物的不良反应等，使机体处于应激和高分解代谢状态，会加重呼吸负荷，消耗机体能量，因此，经常反复发作会造成患者营养不良。而患者的营养跟不上，会影响到患者的肺功能和免疫功能，降低了患者的生存质量，成为影响COPD患者预后的主要因素之一。本文针对2009年2月至2010年7月在我院接受治疗的50例COPD患者的营养不良进行护理干预，先将详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年2月至2010年7月在我院接受治疗的50例COPD合并营养不良患者为研究对象。50例患者中男31例，女19例，年龄45～87岁，病程3～20年。患者在住院期间，通过测量体重，体重指数(BMI)和血清白蛋白值，了解其营养状况，及时进行有效的营养支持的护理。

1.2 入组标准 所有患者病情符合中华医学会呼吸病学会制定的“COPD 诊断指南”［1］;参照营养不良评估标准［2］对患者进行营养评估，符合营养不良者;排除合并高血压、冠心病、糖尿病、甲亢等慢性疾病及其他严重躯体疾病的患者。

2 护理方法

2.1 心理护理 由于患者病情的反复发作，不能痊愈，对治疗缺乏信心，存在焦躁心理。长期的病魔缠身，导致他们自我管理能力和社会适应能力比较差。因此，在进行心理护理时，对患者要进行耐心的疏导，并对其多加关心和体贴，增加患者治疗的信心，同时提醒患者家属要多与患者进行交流，给患者在心理和生理上得到满足，能够有效的改善生命质量。

2.2 呼吸道护理 保持患者呼吸道通畅是控制肺部感染，改善低氧血症，防治心力衰竭、呼吸衰竭的前提，是治疗COPD重要的措施之一［3］。所以，COPD患者呼吸道护理非常的重要，操作前后都要认真吸收，必要时戴手套，保持室内通风，空气新鲜，定时对房间进行消毒。对患者，要定时翻身拍背，帮助患者多做床上活动，经常活动四肢关节，鼓励患者有效咳嗽，有效腹式呼吸，及时清除患者口腔分泌物，食物残渣等，做好口腔护理。

2.3 营养护理 根据患者的病情和生理特点调整三大营养物质的分配比例。碳水化合物作为能力的主要来源的话，会消耗氧气产生大量的二氧化碳，增加通气负担。所以要降低膳食中碳水化合物的比例，减少机体二氧化碳的产生。脂肪具有较低的呼吸商，所以建议COPD患者饮食中采取高单不饱和脂肪酸，低碳水化合物。积极鼓励患者自行进食。为增进患者的食欲，保证患者的口腔清洁，进食前后要提醒漱口，及时处理口腔病变。多提供固体食物，控制钠盐的摄入，保证足够的饮水量，多进食易消化、富含维生素和蛋白质等多种营养物质的食物。

2.4 用药指导 由于COPD患者大多是老年人，机体各种器官功能减退，普通的用药指导并不适合他们，所以在用药方面，减少联合用药，减少镇静药物的使用，注意用药禁忌，指导患者和家属用药遵从医嘱，不能随意服用。

3 讨论

COPD患者营养不良是一种很常见的并发症，严重影响患者的生活能力和生活质量，也是发病率和病死率独立的预后指标［4］。一方面气道阻力增加，肺弹性降低，会增加呼吸系数的负荷，导致发热、躁动、睡眠不足以及耗氧量增加，基础代谢增高;同时呼吸急促，焦躁等特有的症状会破坏食欲，影响食物的摄入量，会造成营养不良。另一方面，患者营养不良会给机体造成多方面的影响，改变呼吸肌的代谢和结构，降低呼吸肌纤维的强度，最终导致通气功能严重障碍。所以保证COPD患者的营养，能够保证机体细胞正常代谢，维持器官组织的结构，同时能够调拉免疫功能，修复机体组织，改善呼吸功能。

在本次研究中，通过对50例患者的护理干预，49例患者都出院了，有1例死亡，死于多器官功能衰竭。由此可以说明，良好的心理护理和与患者以及家属的有效沟通能够提高患者对营养支持的依从性，同时配合合理的营养计划为整个营养干预打下坚实的基础。呼吸道护理以及合理的用药指导能够使患者疾病不断好转，同时配合营养全面支持，患者能够及早的康复住院。

综上所述，合理指导COPD患者合理的饮食结构，坚持适当的体育锻炼，积极治疗患者疾病，并给予更多的社会关怀和支持，能够改善患者的营养状况，减轻疾病的严重程度，减少发作次数，利于疾病的康复，提高COPD患者的生命质量和生存质量。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢阻肺疾病学组.慢阻肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25(8):453.

［2］郝清云.慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的循证护理.河北医学，2007，13(1):104-106.

［3］刘龙.慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的临床分析.山西医药杂志，2009，24(1):21-22.

［4］Erzzell L，Jensen G1.Mulntrition in chronic.Ohstructive pulmonary diseast.Am JClin Nutr，2000，72:1415-1416.

523900广东省东莞市太平人民医院呼吸内科