小儿脑瘫的康复护理体会

王海萍

小儿脑瘫的康复护理体会

王海萍

目的探讨小儿脑瘫的康复护理措施。方法回顾分析45例患儿的临床资料。结果本组45例患儿基本治愈17例，显效12例，有效14例，无效2例，总有效率93%。疗效与年龄及病情轻重度和脑瘫分型相关。中度以下或伴有智力低下，并在2岁以内显效率较高，反之疗效较差。结论CP后的康复护理是患儿康复的关键。脑瘫患儿康复要做到早普查、早诊治，年龄越小效果越好，且病情越轻，并发症越少，治疗效果就越好。

小儿脑瘫;康复护理

脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)简称脑瘫，是指妊娠到新生儿期之间由于各种原因导致的脑的非进行性病变为基础，形成永久的但可变化的运动和姿势异常。为了提高人口素质，必须进一步明确CP的病因，早期干预并积极预防，我院收治的45例脑瘫患儿，通过精心护理取得了良好的临床效果，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组45例，其中男30例，女15例;年龄3～6个月5例，7～12个月10例，1～2岁13例，2～3岁15例，3～6岁2例;单纯痉挛型13例，不随意运动型12例，肌张力低下型8例，混合型10例，共济失调型2例;轻度5例，中重度40例。

1.2 临床表现 运动发育落后41例，主动运动减少21例，肌张力增高33例，肌张力低下11例，膝腱反射亢进30例，巴氏征阳性29例，紧张性迷路反射阳性14例，非对称性颈反射5个月后阳性12例，对称性紧张性颈反射6个月后呈阳性18例，6个月后尖足支持30例，流涎17例，震颤2例，表情怪异2例，vojta反射异常36例。

2 结果

2.1 疗效判定标准 痊愈:瘫痪肢体功能基本恢复，与同龄儿的智力运动、言语等无差异;显效:瘫痪肢体功能部分恢复，智力明显提高，生活能力大幅度提高;有效:瘫痪肢体功能部分恢复，智力有一定提高，生活能力有所改善;无效:症状与体征无改善［1］。

2.2 结果 本组45例患儿基本治愈17例，显效12例，有效14例，无效2例，总有效率93%。疗效与年龄及病情轻重度和脑瘫分型相关。中度以下或伴有智力低下，并在2岁以内显效率较高，反之疗效较差。

3 护理

3.1 心理护理 脑瘫患儿引起的情绪行为障碍均与脑功能受损有关，可表现为任性、好哭、固执、孤僻、情感脆弱、易于激动、情绪不稳定等;护理人员要了解患儿的心理，耐心细致、密切观察其情绪变化，充分了解患儿需求，给以正确的引导。对有悲观情绪的家长应给予及时正确地疏导，帮助他们认识疾病，向家长介绍脑瘫的发生、发展及预后知识，提高其康复意识，使之主动配合治疗。

3.2 饮食护理 给予患儿加强营养，及时合理的添加辅食，食物要富含蛋白质、脂肪、各种维生素及矿物质等，以适应小儿机体生长的需要，同时可以增强机体的抵抗力，促进组织修复。训练前30 min避免进食过多，训练后注意及时补充体液。要从完全喂食慢慢鼓励患儿自己进食，帮助并教会其使用餐具，协助其抓、握、夹等动作［2］。

3.3 生活护理

3.3.1 注意培养患儿自理能力，根据年龄进行日常生活的训练;抑制患儿的异常姿式，使其头、躯干处于或接近正常位置，双侧手臂不能受压;痉挛型脑瘫的患儿要先把他的双腿屈曲、分开，用手托起他的臀部，使双腿骑跨在家长髋部，双上肢分开搭在大人的肩上，大人另一只手托住患儿的头颈及背部，使患儿的躯干竖起抱在怀里;头颈部控制能力较差的患儿，可使患儿下肢屈曲，一手托起患儿臀部，另一手从患儿腋下伸出揽住患儿的躯干，使患儿背部靠在家长胸前，可以稳定头部，扩大视野，手足徐动的患儿可抱双手合在胸前［4］。

3.3.2 穿脱衣时动作要轻柔，常用俯卧位和仰卧位，患儿仰卧在床上，或趴在家长腿上，双腿分开，膝关节屈曲，家长用手抓住位于患侧的肘关节附近部位，慢慢把患儿手臂拉直，再慢慢地把衣服袖子套在患儿手臂上，后穿健侧;穿脱裤子时，患儿双腿应屈曲，脚尖转向外侧，穿完一侧再穿另一侧;教会患儿如何大小便，使其形成良好的卫生习惯。

3.4 四肢训练 将患儿的手臂抬高，伸直向外转，拳头张开，若患儿的拳头紧握，可以利用手臂伸直外转的方法使手腕和手指都自然伸直;将患儿的手掌平放，腕部向上屈，使手活动，即腕、肘、手一起伸直的方式;下肢呈僵直并夹紧状态时，要控制膝关节让患儿的双腿外转，两腿夹紧时可将髋关节弯起来，并旋转活动髋关节即可达到放松、患儿两腿一屈一伸的运动，活动时先将下肢往外转，足背屈，然后将脚趾拉直［3］。

3.5 发音训练 教会患儿下颌控制法及呼吸控制法，使其学会用嘴及鼻子呼吸，训练患儿听力、感觉、视力、味觉等感官器官;如有听力障碍者应及早安装上助听器;有视力障碍者应及时纠正;训练患儿模仿能力，训练时应带有表情和动作，要使患儿能够感兴趣。

4 小结

CP目前致儿童残疾的危害很大，要清除CP的高危因素，要早期进行CP的高危因素监测:产后窒息;早产低体重儿;母患妊高症及先兆流产，孕期感染;难产史;新生儿颅内疾病及高胆红素血症;近亲婚配者［4］。消除CP的高危因素重点是围产期保健的提高，改进产科技术，同时CP后的康复护理是患儿康复的关键。脑瘫患儿康复要做到早普查、早诊治，年龄越小效果越好，且病情越轻，并发症越少，治疗效果就越好。

［1］朱向丽.小儿脑瘫的康复护理.中国实用医药，2010，25.

［2］玉梅.小儿脑瘫的康复护理.中国实用医药，2010，5(17):199-200.

［3］赵铁菲.脑瘫患儿的家庭日常生活动作训练.中国优生与遗传杂志，2005，13(12):112.

［4］徐颖.小儿脑瘫发生的相关因素分析.中国现代药物应用，2009，3(6):47-48.

450053河南省郑州市儿童医院