40例化疗期患者恶心呕吐的预防及护理体会

杨秋琴

40例化疗期患者恶心呕吐的预防及护理体会

杨秋琴

目的总结化疗期患者恶心呕吐的预防及护理经验。方法对40例化疗患者进行化疗前、化疗中、化疗后有效的护理。结果通过精心护理，化疗期患者急性、迟发性、预期性恶心呕吐发生率分别为1%、4%、7%。结论对化疗患者化疗期进行全面的护理可有效地降低恶心呕吐的发生。

护理;化疗;恶心呕吐

化疗能有效控制恶性肿瘤细胞的生长，已成为治疗恶性肿瘤的常规疗法之一。但是化疗的副作用较多，最为常见的是恶心呕吐，可引起水、电解质代谢紊乱，营养不良等反应，严重者甚至使化疗难以进行［1］。虽然临床上新的止吐药不断问世，但仍有约50%的化疗患者会出现不同程度的恶心呕吐。预防及减轻化疗患者的恶心呕吐，使化疗顺利进行，进而提高患者的生存期，已成为护理界关注的课题。笔者通过对40例化疗期患者的精心护理，就如何预防及减轻化疗患者的恶心呕吐，总结个人经验，供同道参考。

1 一般资料

患者男25例，女15例，年龄58岁～70岁，平均68岁。其中肺癌9例，胃癌20例，胰腺癌7例，结肠癌4例。全部患者均采用常规化疗方案。

2 护理措施

2.1 化疗前护理

2.1.1 对患者进行全面评估 对患者的性别、年龄、心理状态、病史进行初步的评估。男性患者较女性患者少发生恶心呕吐。体质虚弱、前次化疗后恢复欠佳、有胃肠疾病的患者均较易发生呕吐。

2.1.2 恰当的饮食指导 化疗对机体正常细胞、组织、器官的损伤比较大，患者在接受化疗前应多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，注意色香味的搭配，避免油腻、辛辣刺激，为化疗打下较好的饮食基础。

2.1.3 进行心理疏导 首次接受化疗的患者，应向患者耐心解释化疗的目的、方法以及可能出现的毒副作用，使患者有充分的心理准备，以缓解紧张情绪。多次化疗且曾经恶心呕吐较剧烈的患者，在化疗前对化疗已产生了恐惧心理，易产生预期性呕吐。对此种情况，要采取相应的预防措施，如可采用自身催眠疗法，降低患者的焦虑情绪，或者采用镇静剂。

2.2 化疗中护理

2.2.1 合理的饮食护理 患者在化疗期间饮食上应清淡、易消化，可给予半流质软食。避免对胃肠道产生刺激而引起恶心呕吐。化疗当天患者早餐早些吃，晚餐应晚些吃。这样可减少恶心呕吐的发生机率。

2.2.2 预防性使用止吐药物［2］为了减轻化疗药物对胃肠道的反应，化疗前可使用止吐药，常见的止叶药有胃复安、地塞米松、恩丹西酮、盐酸格拉司琼等。不同药物有不同的作用机制和疗效，患者对药物反应也存在个体差异，这就要求护士应及时、准确地观察患者的反应。认真记录实际疗效，注意止吐药是否产生头晕、头痛、口干、肌肉僵直等副作用，以便采取相应的对策。

2.2.3 掌握给药时机 睡眠中、餐后3～4 h给药较为合适。这是因为，胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化，睡眠时胃肠蠕动慢，肛门括约肌反射改变，吞咽活动弱，唾液分泌几乎停止;餐后3～4 h时胃充盈度小，胃内压力低，因此发生恶心呕吐机率较小。

2.2.4 观察药物副反应化疗药物引起恶心呕吐时常伴有唾液分泌增加、心动过速、出冷汗等植物神经系统紊乱的情况，呕吐可导致嘴唇干燥、尿少、口渴等脱水症状。止吐药也会产生头痛、嗜睡、肌肉强直等不良反应。应严密观察上述药物不良反应，详细记录，及时汇报医生，以便调整药物剂量和给药间隔。对脱水患者应注意保持水、电解质平衡。

2.3 化疗后护理 通常化疗结束后，恶心呕吐反应会消失。也有少数患者恶心呕吐会延迟发生在化疗后24～72 h。因此仍应多与患者交谈，适当起床活动，摆脱化疗的阴影，使机体在化疗后能尽快康复。

3 结果

通过精心护理，化疗期患者急性恶心呕吐发生率为1%，迟发性恶心呕吐发生率为4%，预期性恶心呕吐发生率为7%。

4 讨论

由于化疗药物作用的非特异性，对正常人体结构和功能有明显的毒副作用，往往给患者带来极大痛苦。化疗引起恶心呕吐的原因较多，普遍认为，一是化疗药物为细胞毒性药物，可直接损伤胃肠道上皮细胞，引起恶心呕吐;二是化疗药物刺激胃肠道壁嗜铬细胞(chromaffin cell)释放5-羟色胺作用于小肠的5-羟色胺受体，激活位于延脑的呕吐中枢引起恶心呕吐［3］。

传统的护理方法只注重化疗期间的用药护理，忽略了化疗前及化疗后的护理，导致许多化疗患者因用药前的心理、生理上的准备不足，从而导致出现较明显的恶心呕吐反应。针对这一薄弱环节，要求护士应事先考虑患者的个体差异，做好化疗前的沟通工作，评估化疗可能发生的副作用;化疗后经常巡视患者，观察患者反应情况，根据病情状况，患者心理状态和对药物反应，给予适时、恰当的护理，缓解恶心呕吐的困扰。有效的护理配合合理的用药，可有效预防及控制恶心呕吐的发生，减轻患者痛苦，使化疗顺利进行。

［1］Van Ryckeghem F，Van Belle S.Managementof chemotherapy-induced nausea and vomiting.Acta Clin Belg，2010，65(5):305-310.

［2］Cruz NI，Portilla P，Vela RE.Timing of ondansetron administration to prevent postoperative nausea and vomiting.P R Health Sci J，2008，27(1):43-47.

［3］Gallardo Lara V，Gallardo ML，Morales Hernandez ME，etal.Ondansetron:design and development of oral pharmaceutical suspensions.Pharmazie，2009，64(2):90-93.

246501 安徽省宿松县人民医院肿瘤内科