乳腺癌患者围手术期的护理与指导

屈鹤凤

乳腺癌患者围手术期的护理与指导

屈鹤凤

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来，乳腺癌的发病率逐年上升，已超过宫颈癌成为女性发病率最高的恶性肿瘤，外科手术是乳腺癌的主要治疗手段，但却给患者的躯体、心理和生活带来了一定程度的影响，患者往往会产生悲观、失望、焦虑心里，丧失战胜疾病的信心，对疾病的预后非常不利，此时加强围手术期综合护理显得尤为重要，帮助患者顺利完成身心康复。目前国内外最关注是患者康复效果及生存质量。

1 临床资料

我院肿瘤胸外科2009～2010年12月期间，共择期手术治疗乳腺癌140例，平均40岁，无手术禁忌证，均行乳腺癌根治术，病理证实为癌，我们采取措施加强手术前后心理护理、伤口护理、患侧上肢护理等，积极防治并发症，术后大部分患者顺利康复出院。发生皮下积液13例，部分皮瓣坏死5例，经对症处理康复出院。

2 术前护理与指导

2.1 术前指导 让患者了解咳嗽、排痰对预防术后肺部并发症的作用，教会患者有效咳嗽、排痰方法。指导患者术前12 h禁食，以防胃内容物反流阻塞呼吸道，引起窒息，让患者术前晚洗澡，术日晨更衣，告之患者根治术后加压包扎、创腔持续负压引流及功能锻炼的重要意义。

2.2 术前心理护理 许多患者经确诊为乳腺癌，得知需要手术治疗后，常表现出恐惧、焦虑、害怕失去女性特征甚至害怕死亡。因此，护士应多关心、体贴患者，耐心倾听患者述说，了解患者心理、家庭、夫妻、感情变化，从语言、态度、行为上关心疏导患者，耐心解释手术的重要性及早期手术成功的可能性，介绍有关整形弥补缺陷的方法，同类成功病例现身说法，增强患者战胜疾病的信心，最终以良好的身心状态接受治疗。

2.3 术前饮食指导 术前饮食十分重要，因为乳腺癌患者一般手术后都会出现失血、术后食欲减退、消化吸收功能下降、大便不畅等现象，导致营养不良，以致影响术后身体的恢复，而合理调节乳腺癌术前饮食，就可以保证治疗的顺利进行，同时为患者术后恢复打下良好基础。

3 术后护理指导

3.1 生命体征护理与观察 乳腺癌大多数的患者均在全麻下行乳腺摘除术，患者返回病房后，应去枕平卧6 h，由于手术创伤大，因此护士应勤巡视患者，监测患者血压、脉搏、呼吸、1次/h，平稳后该为1次/2 h，并且观察伤口敷料是否清洁，导尿管及引流管是否在位通畅，引流管的渗血渗液情况，患者术后可取半卧位，有利呼吸，扩大根治术患者注意呼吸及时发现气胸，鼓励患者深呼吸，防治肺部并发症。

3.2 负压引流的护理 乳腺引流管一般引流术至7 d保持引流管通畅，观察引流液的，量、色、性状，每日更换引流袋，保持引流管周围的清洁，干燥。因术后加压包扎，患者往往有呼吸紧迫感，应做好解释，不可放松胸带，必要时氧气吸入。

3.3 乳腺伤口护理 观察伤口敷料，胸带加压包扎，使皮瓣与胸壁紧密贴合，避免过轻或过紧，保证患肢良好血运。

3.4 术侧手臂护理 术后48 h内肩关节应处于内收位，避免外展上臂，可行伸指、握拳动作，予抬高位，以利于血液与淋巴回流，减轻肢体肿胀。不能在患侧肢体侧血压或静脉注射，下床活动时应用吊带将患肢托扶，他人扶持时只能扶健侧，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。

3.5 患肢功能锻炼 一般在术后第1～2天即可伸指、握拳和屈腕;第3～5天练习屈肘运动;第6天用患侧手掌顺着墙逐渐向上滑行，逐渐提高;第7～8天用患侧手指经头顶摸对侧耳廓;第9天以肩关节为中心做旋转运动;10～12 d鼓励患者用术侧的手进行自我照顾，如刷牙、梳头、洗脸等，并进行上臂的全关节活动。锻炼时应根据自己的实际情况，如年龄、病情、营养状况、伤口愈合情况等，量力而行，循序渐进，不可操之过急，也不可不进行锻炼。凡有下列情况，需适当延迟活动肩关节，并减少活动量。

3.5.1 凡腋下积液，皮瓣未与胸、腋壁贴合者。

3.5.2 术后第3天腋窝引流较多，每24 h大于60 ml者。

3.5.3 近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者。

3.5.4 指导督促患者正确进行功能锻炼，锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过小，以免影响训练效果。

3.6 化疗护理 化疗前适当向患者讲清化疗药物的副作用，注意化疗药物不要漏出血管外，以及消化道不良反应的防治，口腔炎的预防，争取患者积极配合并减轻恐惧心理。

3.7 饮食护理 应根据患者消化功能恢复情况而定，手术后6 h可以饮少量水，1～2 d进流质，排气后改为半流质，以后逐渐恢复普通饮食，原则上增加营养，高热量、高蛋白、维生素类为主，以处进手术创伤组织愈合。

3.8 乳腺癌患者家属应当配合治疗 乳腺癌患者治疗的成功与否是与医生、患者及其家属的互相配合分不开的。患者与医生只是医患关系，患者思想上有什么痛苦、疑虑、畏惧、担忧和想法，首先告诉的是患者最亲近的家属，而医生却不可能全面了解这些。因此，患者家属除了在生活上对患者做到周到的照顾外，还要配合医生进一部心理治疗，说服患者坚持完成各种治疗，对任何治疗可能带来的并发症、后遗症都能理解和接受，使患者不致对治疗产生抵触情绪。在患者心情抑郁、痛苦、烦躁不安时，家属应设法减轻患者的痛苦，在精神上、思想上积极地给予安慰和鼓励，就某种意义来说，减轻患者一份痛苦，就等于增加机体的一份抗癌力量。

4 出院指导

4.1 根据每位患者的不同情况制定出院后的功能锻炼计划，嘱咐患者不要在患侧肢体测血压、静脉穿刺、提重物等，患肢负重不能超过5 kg，以免影响患侧肢体功能的恢复。

4.2 应保持精神愉快，避免情绪激动或抑郁，积极参加体育活动，生活规律。

4.3 宜穿棉质宽松内衣，以防患肢回流障碍，坚持功能锻炼减少疤痕挛缩的发生，提高患侧上肢的功能恢复及患者自理能力的重建，增强了患者对生活的信心，提高生活质量。

4.4 避免接触电磁辐射、放射线，5年内避免妊娠。

4.5 术后定期到医院复查，术后第一年每季度一次，第2年半年一次，以后每年一次，应按计划进行放疗、化疗、复查。

5 体会

本组术后发生皮下积液13例，主要原因是患者上肢活动过早或活动后绷带松动未及时加压包扎，部分皮瓣坏死5例，主要是手术切口张力较高所致，均经对症处理后康复出院。乳腺癌患者生活质量的提高不仅依赖于躯体的康复，心理的康复与健康同样重要，护理人员要掌握人文及社会科学知识、心理学知识结合专业知识对加强患者围手术期的护理非常重要，使患者了解更多的相关知识，帮助患者进行有效的身心调整，及采取正确的术后功能锻炼，可减少并发症的发生，患者应对能力大大提高，从而提高了患者的生存质量。

154101 黑龙江省鹤岗市人民医院