小儿肺炎支原体感染的诊治方法

崔艳

小儿肺炎支原体感染的诊治方法

崔艳

肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常见病原之一。MP肺炎临床表现轻重不一，且常有肺外合并症。为探讨MP感染的诊治方法总结分析如下。

1 诊断标准

持续性咳嗽，X线呈肺炎表现，较体征更显著;白细胞计数多正常稍减低;用青霉素类药物治疗无效，大环内酯类抗生素治疗有效;血清肺炎支原体抗体检测，双份血清抗体(MP-IgM)滴度4倍增高或MP-IgM第1次检查滴度≥1∶160。

2 检测方法

2.1 血液常规 周围血白细胞计数大约1/3正常，1/3偏高，1/3偏低，中性粒细胞增多，血沉增快。其对支原体感染诊断帮助不大。

2.2 冷凝集试验 检测的冷凝集素属IgM型抗体，此为非特异性反应，也可见于肝病、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症等，但其滴度一般不超过1∶32。在支原体感染后1～2周开始升高，3周达高峰，持续2～3个月消失［1］。本试验方法简便，但因为特异性不强，已逐渐被特异性IgM抗体测定及其他实验室检测手段所代替。

2.3 咽拭子、痰液支原体培养 操作复杂，阳性率较低，需时较长，但一般医疗单位均可开展，对早期感染有诊断意义。

2.4 补体结合抗体及代谢抑制抗体测定 取急性期和恢复期血清，测定补体结合抗体、代谢抑制抗体。如恢复期抗体滴度高于急性期抗体4倍以上，即可诊断。该方法适用于流行病学调查，临床应用价值不大。

2.5 血清特异性IgM抗体测定 肺炎支原体特异IgM抗体在病后第3天即可升高，10～30 d达高峰，病后2周大部分(76.5%)消失，因此现在常用ELISA方法定性检测患儿血清中MP-IgM，其值阳性可作为急性期感染的诊断指标。MPIgM抗体特异性强、灵敏度高，有助于MP感染的早期快速诊断，且该法药盒应用方便，手法简单，费用低，目前已在基层医院广泛开展，作为肺炎支原体感染的常规检测［1］。

2.6 PCR检测 近年国内外应用DNA探针及PCR检测肺炎支原体DNA诊断有敏感快速、特异性高的优点，可作早期诊断手段。但由于支原体感染后可长期寄居在咽部，有时可成为携带状态，因而从咽拭子检测的病原体不能直接代表肺部病原体，必需同时用PCR检测血肺炎支原体，才能有临床价值。

3 西医药治疗

3.1 抗生素治疗 用于细菌性肺炎。首选青霉素5～10 mg/(kg·d)，分2次肌肉注射，至热退3 d。若效果不佳或过敏者，可用林可霉素30～50 mg/(kg·d)，分2次静脉滴注。头孢噻肟(凯福隆)50～100 g/(kg·d)，分2次静脉滴注。轻者可口服抗生素如羟化氨苄西林(阿莫西林)50～100 mg/(kg·d)。弗莱莫星(羟氨苄青霉素)Z 5～50 mg/(kg·d)，分2～3次。红霉素是治疗支原体肺炎的首选药物，可予30～50mg/(kg·d)，分3～4次口服，或20～30 mg/(kg·d)静脉滴注。浓度0.5～1 mg/ml。

3.2 抗病毒治疗 利巴韦林(病毒唑)10～20 mg/(kg·d)，分3次口服，或10～15 mg/(kg·d)，分2次静脉滴注，无环鸟苷15～20 mg/(kg·d)，分2～3次静脉滴注。

3.3 对症处理 ①吸氧:有紫绀者予吸氧;②镇咳:非那根0.5～1 mg/L，口服或肌肉注射;③化痰:α-糜蛋白酶雾化吸人。

3 讨论

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种没有细胞壁的、最小的、可独立生活的病原微生物，是引起人类呼吸道感染的主要病原体之一，通过呼吸道飞沫传播。发病年龄不限，发病机制尚不十分清楚［2］。MP感染患儿临床表现轻重不一，大多以咳嗽伴发热为主要表现，咳嗽常较重，刺激性、痉挛性咳嗽，肺部体征少，但胸部X线片改变明显。检测MP-IgM抗体为临床特异性诊断手段，是机体受到MP感染后最早出现的特异性抗体，抗体在发病1周左右出现，2～3周达高峰，2～3个月后降低，该抗体阳性可确诊为MP感染。

支原体感染可导致多系统、多器官损害，且近几年有关肺外并发症的报道增多。肺外表现的机制，目前认为免疫因素起主要作用。MP抗原与人体心、肺、肝、脑、肾、平滑肌组织存在部分共同抗原，感染后可产生自身抗体并形成免疫复合物，引起靶器官病变，导致MP感染的肺外表现。因此，在临床上对于MP感染患儿应特别注意脏器功能的监测和保护，积极防治肺外并发症。治疗上选用大环内酯类药物，如红霉素不能耐受，也可采用阿奇霉素治疗。在治疗中，如果患儿体温持续不退，要注意是否合并细菌感染、肺外并发症等。肺炎的治疗原则是应用消炎药物，杀灭病原菌。根据不同的病原菌选用敏感的药物，早期治疗、足疗程，可根据病情选择治疗方案，同时还应对症治疗如发热时给予服用退热剂，咳嗽应给予化痰止咳药物。

总之，支原体感染除引起呼吸系统疾病外，还可并发肺外疾病，临床表现多不典型，胸片也无特异性，尤其以肺外疾病为首发表现或仅表现为肺外疾病时，易造成误诊。故应早期诊断、早期治疗，以缩短病程、减少并发症的发生。MP感染虽可致多系统、多脏器损害，但病情严重导致死亡者仍少见，预后较好。

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.人民卫生出版社，2002:1204-1205.

［2］历敏香，王跃进.202例小儿肺炎支原体感染分析.浙江预防医学，2006，18(6):52.

163111 黑龙江省大庆市中医医院