1～6月份临床不合理用药处方分析

李宝传

1～6月份临床不合理用药处方分析

李宝传

目的了解临床不合理用药情况，探讨提高用药安全、有效途径。方法从我院随机抽取门诊、住院处方9960多张进行统计分析，发现了56张较典型的不合理用药处方，并对这些不合理用药处方进行分类分析。结果不合理用药处方主要突出在重复使用同类药物，用法、用量不合理，联合用药不恰当，药物配伍不合理等方面，导致药理性降低疗效，药物间产生拮抗作用等。结论不合理用药主要是临床医生的专业缺陷引起的，药师应加强用药指导，确保患者用药安全、有效。

临床处方;不合理用药;分析

卫生部2007年颁布的新的《处方管理办法》［1］第四十四条规定:医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。为此，我院建立了处方点评制度，深入了解临床不合理用药的情况，及时发现并纠正不合理用药，提高药物治疗安全性、有效性、经济性、合理性。

1 资料与方法

随机抽取我院2010年1～6月份门诊、住院处方共9960多张，其中较典型的不合理用药处方有56张，按《新编药物学》(第16版)，《抗菌药物临床应用指导原则》，药品说明书及相关文献为评价标准，对不合理用药处方进行统计、分析。

2 结果

通过统计、分析较典型的不合理用药处方，不合理用药的情况主要表现在以下方面。

2.1 配伍不合理

2.1.1 药理性拮抗 处方:左氧氟沙星片0.5 g/片×1片，口服，1片/次 阿司匹林肠溶片 0.1 g/片×1片，口服，1片/次 氢氯吡格雷片75mg/片×1片，口服，1片/次埃索美拉唑肠溶片20 mg/片×1片，口服，1片/次，处方分析:质子泵抑制剂埃索美拉唑会抑制代谢酶CYP219，该酶能将氢氯吡格雷在体内转化为活性状态，从而抑制氢氯吡格雷的疗效，增加心脏病发作或其他凝血性不良反应(如中风)发生的风险，故合用时应谨慎。

2.1.2 降低疗效 处方中出现司帕沙星分散片与铝碳酸镁片合用，司帕沙星与含有铝、镁、铁的抗酸药(如铝碳酸镁片、琥珀酸亚铁、硫糖铝等)合用时，可降低其吸收，从而降低疗效，若需合用应间隔4 h以上。又如处方中出现左氧氟沙星片与钙尔奇D片合用，左氧氟沙星可与钙离子形成一种不溶性络合物，使钙片失去作用，同时也降低了左氧氟沙星的抗菌效力［2］。

2.1.3 副作用加重 如处方中出现美托洛尔缓释片与胺碘酮片合用，有报道显示，同时使用胺碘酮和美托洛尔，有可能发生明显的窦性心动过缓。胺碘酮的半衰期很长，因此在胺碘酮治疗停止后，仍应注意此类不良反应的发生。

2.1.4 重复用药 如处方中出现环丙沙星针+莫西沙星氯化钠针，头孢他啶针+头孢孟多酯钠针等，都是重复使用同类抗菌素。又如维拉帕米、硝苯地平、尼莫地平合用，三者均为钙离子拮抗剂，同服后会出现头痛、心悸、血压过低等不良反应。

2.2 药物用法不合理

2.2.1 剂型使用不合理 埃索美拉唑肠溶片20 mg/片×7片，半片/次，1次/d，肠溶片的目的①掩盖药物的不良气味;②避免药物被胃液或其他消化液破坏;③减少药物对胃的刺激，故肠溶片不能掰开服用。又如临床上有的医生用甲硝唑片代替甲硝唑阴道栓用于治疗滴虫性阴道炎，1次/d，1片/次(0.2 g)，阴道内给药。虽然有一定疗效，但疗效不及甲硝唑阴道栓剂，因为片剂与栓剂从配方、制备工艺、给药方式到释药方式都不同，片剂当作阴道栓剂使用，药物崩解所需的条件不足，不能迅速在局部达到有效药物浓度，片剂硬度大，对阴道的刺激性比较大。

2.2.2 用药剂量不准确，给药剂量偏大 如处方上出现 多西环素0.1 g/片，1片/次，3次/d，多西环素的半衰期为12～24 h，只需每日给药1～2次，就可达到有效治疗浓度，若给药次数过多，则血中药物浓度过高，毒副作用相应增加，如对胃刺激增大，引起恶心、呕吐，严重者可引起胃出血。

2.2.3 给药间隔不合理

如处方上出现:①埃索美拉唑肠溶片+伊曲康唑胶囊同服，埃索美拉唑所致的胃酸降低会影响伊曲康唑的吸收。使用胃酸抑制剂(如质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂)时，最好间隔2 h后再服用伊曲康唑，或伊曲康唑与可乐饮料同服;②熊去氧胆酸胶囊+复方氢氧化铝片:氢氧化铝和/或氢氧化铝-三硅酸镁等药在肠中能与熊去氧胆酸结合，从而阻碍吸收，影响疗效。如果必须合用，应该间隔2 h以上。

2.3 选药不合理 18岁以下未成年人服用喹诺酮类药物对生长的软骨有影响，能使未成年人的支重关节的软骨受到侵蚀，应该避免使用于18岁以下的未成年人。

3 讨论

3.1 药房如何应对不合理处方 ①要注意方式方法，将处方退回医师处更改，并向医师说明处方不合理的原因;②遇到有些医师是经验之方或固执己见，就一定要医师在处方不合理处签名以示负责，这是药剂人员自我保护，减少纠纷比较有效的方法。

3.2 医院应举办处方分析知识讲座，提高临床医生和药师的素质，促进临床合理用药。①从随机抽查发现的不合理用药处方中，可以看出部分临床医生对一些药物的临床应用指证掌握得不够全面，对合理用药意识不强;②药房调剂人员对不合格处方判断能力有限，未能严把处方审查关。

总之，为了保证患者用药安全、合理、有效，充分发挥药物的治疗作用，医院应加大合理用药的宣传力度，持久开展处方点评制度，规范医生的用药行为。

［1］中华人民共和国卫生部.处方管理办法［Z］.［2007］，53号.

［2］周志勇，王世祥.新编常用药物手册.金盾出版社，2000:649.

510630 广州，中山大学附属第三医院药剂科