中西医结合治疗慢性胃炎的临床体会

戚丽颖

中西医结合治疗慢性胃炎的临床体会

戚丽颖

目的探讨中西医结合治疗慢性胃炎的疗效。方法选择2008年12月至2009年12月80例患者的资料进行回顾性分析，结果 以中药治疗为主，配合西药治疗，观察各证型间的疗效。结论以中药为主配合西医辨治慢性胃炎疗效肯定。

慢性胃炎;中西医结合

慢性胃炎是指由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症，临床常见。慢性胃炎属于祖国医学“胃脘痛”、“痞满”、“嗳气”、“纳呆”等病的范畴。其病因多与饮食不节，劳倦过度，七情怫郁，六淫所伤及和先天禀赋不足有关。病位可累及胃大弯，胃小弯，胃窦甚至全胃。选择2008年12月至2009年10月收治的80例慢性胃炎住院患者，采用中西医结合治疗，效果满意，现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择80例住院患者，均经胃镜，病理检查确诊。男46例，女34例。年龄最大78岁，最小21岁，平均47.5岁。病程2～31年，平均9.8年;浅表性胃炎36例，萎缩性胃炎26例，胆汁反流性胃炎11例，糜烂性胃炎7例。

1.2 诊断 慢性胃炎诊断标准，反复或持续性上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，进食后加重;伴嗳气、泛酸、恶心、纳差等上消化道症状;上腹部压痛不明显;胃镜检查浅表性胃炎可见黏膜充血、水肿、呈花斑状红白相间的改变，以红为主。或呈麻疹样表现，有灰白或黄白色分泌物附着，可有局限性糜烂出血点［1］。萎缩性胃炎可见黏膜呈灰色、或灰草、灰绿色，重度萎缩呈灰白色。皱襞变细、平坦。黏膜下血管透见如树枝状或网状。

1.3 治疗 均采用中西医结合治疗。

1.3.1 中医 ①湿热中阻:胃脘痞满胀痛，纳差口苦，大便不爽，肛门灼热。舌边尖红苔黄腻，脉弦滑者。治法:清热化湿，通降气机。主方:三仁汤加减;②瘀血停滞:胃脘刺痛，痛有定处，拒按，或见呕血黑便。舌质紫暗或有瘀斑脉涩者。治法:活血化瘀，通络止痛。主方:失笑散加减;③胃气亏虚:胃脘痞闷，似胀非胀，纳呆乏力，舌淡胖苔薄白，脉沉弱者。治法:补中益气，健胃止痛。主方:补中益气汤加减;④胃阴亏虚:胃脘隐痛或灼痛，饥不欲食，口干咽燥，手足心热。舌红少苔或有裂纹，脉细数。治法:养胃清热，益胃生津。主方:益胃汤加减［2］;⑤胃阳不足:胃脘隐痛胀满，遇冷加重，食少便溏，畏寒肢冷。舌质淡嫩边有齿痕，脉沉细或迟者。治法;温中散寒，健脾助运。主方:小建中汤合良附丸加减。

1.3.2 西医 一般选择易消化无刺激性食物，忌烟酒、浓茶，进食宜细嚼慢咽。阿莫西林胶囊0.5 g加氟哌酸胶囊0.2 g，口服4次/d，雷尼替丁胶囊0.2 g，口服2次/d，疗程2个月。有消化不良症状者，可给予硫酸铝等胃黏膜保护剂;腹胀、恶心呕吐者，可给予胃复安、吗叮啉、西沙必利等胃肠动力药;高酸症状者可给乐得胃、泰胃美(萎缩性胃炎忌用制酸剂);胆汁反流者，可给硫酸铝及胃肠动力药。萎缩性胃炎可给予养胃冲剂、维酶素、胃复康等。伴有恶性贫血者应给予维生素B12和叶酸。

2 结果

2.1 疗效判定标准 痊愈:症状完成消失;显效:临床症状消失，偶有不适感，胃镜及病理检查胃腺体病变由重至中，由中至轻;无效:治疗后症状略有改善，但胃镜及病理检查与治疗前变化不大。

2.2 结果 痊愈57例，显效64例，有效22例，总有效率为90%。治疗时间最长为54 d最短者为21 d，无1例发生不良反应，未见不良反应。

3 讨论

慢性胃炎指不同病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变。其病理为:早期以黏膜浅层炎症为主，多见于胃窦或胃体，胃腺完整。晚期黏膜皱襞消失，胃腺部分消失。发病率随年龄增长而增高。男性多于女性。临床可分为慢性浅表性胃炎与慢性萎缩胃炎两种类型。本病属中医学“胃脘痛”、“腹胀”、“嘈杂”、“心下痞满”等范畴。其发病多与饮食不节、劳倦太过、情志不畅、先天禀赋有关［3］。主要病机为脾虚湿困，胃失和降，胃阴不足，瘀血停着等。临证治疗关键在于益气温中，活血化瘀。重在活血化瘀。慢性胃炎常无特异性症状，而且症状的严重程度与胃黏膜病理组织学改变无平衡关系。大多数患者无症状。部分患者表现为上腹隐痛或不适、餐后饱胀、反酸、嗳气、恶心等消化不良症状。自身免疫性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦，舌炎等表现。西药采用抗幽门螺杆菌的抗生素很多，联合抑酸、保护胃黏膜药应用效果更好，阿莫西林(或克拉霉素)、甲硝唑、奥美拉唑、果胶铋等联合使用，在杀菌的同时可改变胃肠道环境，起到了协同相加的作用。中药益胃舒肝汤益气养阴、疏肝通络，有效改善慢性胃炎患者胃阴不足、肝气不疏、络脉不通所致临床症状。中西医结合治疗共奏治病求本、扶正祛邪，协调阴阳、理气、调和脾胃之功效，较单纯应用西药治疗慢性胃炎疗效好。

［1］叶任高.内科学.人民卫生出版社，2001，1:395.

［2］柴可夫.慢性胃炎.科学技术文献出版社，1999.

［3］蔡光先，赵玉庸.中西医结合内科学.中国中医药出版社，2005:281.

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