抑郁症的临床表现与药物治疗

卢鸿雁

抑郁症的临床表现与药物治疗

卢鸿雁

目的探讨抑郁症的临床表现、抗抑郁药物的应用。方法选取2009年收治的80例抑郁症患者的临床资料进行回顾性分析。结果采用新型抗抑郁药物是目前的标准治疗方案。结论对发生治疗抵抗的无精神病症状的抑郁症患者，新型抗精神病药尤其是利培酮和奥氮平能有效增强抗抑郁药物的疗效。

抑郁症;抗抑郁药物;治疗

1 临床资料

选取2009年1月至2009年12月收治的80例抑郁症患者，其中男32例，女48例，年龄18～60岁，符合CCMD-2-R或CCMD-3抑郁症诊断标准;HAMD-17量表评分＞17分，HAMA量表评分＞14分;入组前1周未使用抗抑郁药及抗精神病药。排除标准:伴精神病性症状;有严重自杀企图;有严重躯体疾病。

2 临床表现

抑郁患者一般接触良好，主动叙述病史，内心痛苦，要求治疗。少数严重抑郁患者，会比较被动，多问少答，反应缓慢，语音低微，甚至会出现缄默不语或木僵状态。一般较少出现幻觉。典型抑郁患者表现思维缓慢，但伴有焦虑时思维缓慢不明显;多有自责，严重的会出现罪恶妄想、自杀观念。有些抑郁患者还会出现疑病、虚无和被害妄想。有的还可伴有强迫思维。情感活动主要表现为情感低落或兴趣缺乏。患者在叙述时可出现姿态、语调、面部表情、喝水动作等变化，有些患者会不停哭泣，但大部分患者称哭不出来。焦虑或躯体不适明显患者，情绪低落往往被掩盖，需通过细心观察和交谈才能了解抑郁情绪体验。抑郁患者主要表现为活动减少，伴有明显的疲劳感。他人可观察到患者行动减慢，甚至达木僵状态。有些患者会因为采取自杀行为而被家人发现送往医院。

3 诊断要点

通常具有程度不同的生活事件的诱发。病情发生快慢不等，有的经过数月，有的只有几天或数周。临床以典型的“三低”症状为主要表现，即思维缓慢、情感低落、意志减退。严重者会有自杀观念和行为。有些不典型抑郁患者会伴有明显的焦虑症状或躯体不适主诉，需加以体会。女性患者既往可有经前期紧张症、产后抑郁症及更年期综合征史。可有情感障碍或精神分裂症家族史［1］。由于饮食、睡眠严重不足，有些患者会出现低血钾、低血糖、贫血、低蛋白等营养不良状况。

4 抗抑郁药物的应用

抗抑郁药是用于预防和治疗各种抑郁状态的药物。对焦虑症、强迫症、恐惧症也有效。近年来这类药物进展很快，目前抗抑郁药物，包括SSRIs类、三环类和相关的复合物、MAOls类、SNRIs类、NRIs类、NDRIs类、5-羟色胺受体拮抗剂和激动剂(如奈法唑酮和曲唑酮)和α2-肾上腺素受体拮抗剂。

抗精神病药通过阻断D2受体治疗精神病，三环抗抑郁药通过阻断5-羟色胺和去甲肾上腺素回吸收而抗抑郁，故精神病性抑郁可用三环抗抑郁药联合抗精神病药治疗。三环抗抑郁药联合抗精神病药的有效率为77%。但是，抗精神病药可能明显提高三环抗抑郁药血浓度，故在联用头1～2周和4～6周应监测三环抗抑郁药血浓度。氯丙嗪和三环抗抑郁药的抗胆碱能都很明显，应避免联用。奋乃静抗胆碱能不明显，常与三环抗抑郁药联用。氟西汀通过阻断5-羟色胺回收而抗抑郁，氟西汀联合奋乃静治疗精神病性抑郁，4周有效率为70%。但联用时有顾虑:①氟西汀增加5-HT浓度，通过激动5-HT2A受体而抑制多巴胺释放，强化抗精神病药的锥体外系反应;②氟西汀间接拟去甲肾上腺素能，可能引发妄想;③氟西汀能增加抗精神病药血浓度［2］。尽管典型抗精神病药能改善抑郁症的失眠和激越，但对兴趣减退则不如抗抑郁药有效，故不能作为真正的抗抑郁药使用。所以，对非精神病性抑郁，典型抗精神病药应被小心使用，特别是长期使用时，因为多巴胺D2受体的阻断与抑郁高度相关。如果这种患者已使用典型抗精神病药，中断药物能改善焦虑或抑郁达有效水平，且能减轻不良反应，机制是多巴胺D2受体不再被阻断。可是，部分医生和患者害怕病情波动，实际上多达2/3以上的患者不愿停药。

非经典药物联合选择性5-羟色胺重吸收抑制剂(SSRIs)或其他新型抗抑郁药物是目前的标准治疗方案，但对大多数病情严重的患者一些临床医生还是坚持使用传统三环类抗抑郁药物。对发生治疗抵抗的无精神病症状的抑郁症患者，新型抗精神病药尤其是利培酮和奥氮平能有效增强抗抑郁药物的疗效。这些还只是初步的研究，相对于其他可选择方法，应对使用药物后发生运动障碍和体重增加的机率以及可能的疗效进行权衡。

［1］张明园.精神科评定量表手册.湖南科学技术出版社，1993:122-127.

［2］赵克健.实用新药手册.天津科学技术出版社，2001:226.

153000 黑龙江省伊春市精神病防治院