中医治疗小儿支气管哮喘的临床体会

马洪滨

中医治疗小儿支气管哮喘的临床体会

马洪滨

目的探讨中医治疗小儿哮喘。方法选取2008年6月至2009年12月收治的支气管患者80例，采用中医中药治疗小儿支气管哮喘。结果改善咳嗽、咯痰、喘息症状以及哮喘症状。结论中医治疗小儿哮喘有其独特的优势，值得进一步研究。

哮喘治疗;中医;儿童

支气管哮喘是儿科临床常见多发病，亦是一种常见的呼吸道过敏性疾病，主要为支气管壁平滑肌痉挛，黏膜呈急性炎症、水肿和渗出。常在夜间突然发病，前驱症状可有鼻痒、干咳、胸部发紧等。在中医学中属“哮证”、“痰喘”、“盐哮”、“醋哮”、“暴喘”等范畴。其病理特点是痰浊互结，阻塞气道，肺气喷郁，升降不利［1］。选取2008年6月至2009年12月收治的支气管患儿80例，采用中医治疗，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年6月至2009年12月收治的支气管患儿80例，包括男44例，女36例;年龄2～14岁，平均7岁;病程2～5 d。伴有发热者30例。

1.2 辨证分型 风寒犯肺:喘咳痰鸣，咳痰清稀或泡沫痰，色白，形寒无汗，口不渴或喜热饮，苔白滑或腻，脉浮紧。痰热壅肺:喘咳痰呜，痰黄质稠，咳吐不爽，胸中烦满，咳引胸痛，发热有汗，口渴，喜冷饮，苔黄腻，脉浮数。肺脾气虚:面色苍白，自汗恶风，食少脘痞，鼻塞喷嚏，多痰，疲乏无力，常易感冒，易因气候变化而诱发哮喘，大便溏薄，舌淡苔腻，脉无力。脾肾阳虚:面色黧黑，气息短促，动则更甚，心慌，头昏耳鸣，腰酸腿软，畏寒肢冷，舌淡，脉沉细无力。

2 治疗

2.1 宣白平喘汤(蜜灸麻黄、皂荚各6 g，炙甘草3 g，桑白皮、黄芩、冬瓜子、杏仁、各10 g，黛蛤散(包煎)生石膏(先煎)各20 g。)清热化痰，利肺平喘。上药为3岁以上患儿一日量［2］。小于3岁者用量酌减。鼻塞流清涕者，加荆芥、前胡各10 g，蝉蜕5 g;咯吐白沫痰量多者，去生石膏，加陈皮6 g，法半夏10 g;咯吐内浓痰而量多者，加陈胆星6 g，蒲公英20 g;有湿疹者，加苦参5 g;阳虚者去生石膏，加制附子(先煎)、炙细辛各3 g;阴虚者加北沙参、麦冬各10 g;或淮山药、山萸肉各10 g;喘甚者加地龙10 g，胡颓子叶20 g。蜜灸麻黄发散平;皂荚、炙甘草祛谈缓急;桑白皮、黄芩、冬瓜子、杏仁、黛蛤散(包煎)、生石膏清热化痰以肃肺气。

2.2 止咳平喘汤(炙麻黄5 g，杏仁、黄芩、川贝母、茶叶各6 g，生石膏(先煎)20 g，桑白皮15 g，甘草、白果各3 g。)泻肺平喘，敛肺缓解。水煎服，1剂/d，日服3～5次。鼻塞流清涕者加荆芥6 g，前胡、蝉蜕各5 g;咯吐白沫痰量多者去生石膏，加半夏、陈皮各6 g;咯吐黄浓痰而量多者加胆南星、瓜蒌仁各10 g;湿疹者加地肤子10 g，苦参5 g;喘甚者加地龙10 g，焙葶苈子6 g;阴虚者加北沙参、麦冬各10 g，阳虚去石膏加细辛6 g。炙麻黄、杏仁宣降并用以增解平喘之功;生石膏、黄芩清泻肺热燥湿;川贝母、茶叶、甘草清热化痰润;白果、桑白皮敛肺平喘。

2.3 解痉定喘止哮汤加减治疗(苏子、地龙各10 g，前胡8 g，麻黄 3 g，杏仁、白果各 5 g，全蝎 1.5 g，白鲜皮、白屈菜、僵蚕、射干、款冬花各10 g)，5～7岁儿童日用药量，具体药量随年龄加减，但杏仁、白果、全蝎大孩不增，小孩酌减。痰多者加葶苈子、天竺黄;大便干者加槟榔、莱菔子;鼻塞者加苍耳子;咳重者加百部。

3 讨论

支气管哮喘一年四季都可发生，尤以寒冬季节，及气候急剧变化时发病较多。多因身体素虚，或因肺有伏痰，一遇感风寒，精神刺激抑郁，或环境骤变，吸入粉尘以及饮食等因素，皆可触到肺内伏痰而诱发本病。小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚，脾、肺、肾三脏功能失调而致痰饮形成，感受外邪，引动伏痰留饮，痰随气升，气因痰阻，互相搏激，阻塞气道，气机升降不利，以致呼多吸少，气息喘促，咽喉哮吼痰鸣。当发作时，痰随气动，气因痰阻，相互擦击，阻塞气道，影响肺气就降至发生哮喘。症状:突然发作，呼吸急促，胸闷气粗，喉间有哮鸣音，喘息不得平卧。多呈阵发性发作，或伴有烦燥、咯痰、面色苍白、青紫、出汗、甚则神志不清等症状，临床上一般分为急性(发作期)和慢性(缓解或迁延期)两类，前者病变在肺，症分寒、热;后者累及脾肾，三脏皆虚。哮喘多归属中医学“哮”“喘”“哮喘”“痰饮”“上气”等病证范畴。中医药治疗哮喘的优势在于强调个体与证型的差异，因地、因时、因人辨证施治，注重整体观，对症性强，疗效确切，副反应小，善于预防，长于治本，其在哮喘的防治中有不可替代的重要作用。而针灸法治疗有独到之处，具有操作简便安全、患儿易接受、辨证灵活、见效快、疗程短和治愈率高等特点。

［1］汪受传.中医儿科学.第7版.中国中医药出版社，2002.

［2］杨锡强，易著文.儿科学.人民卫生出版社，2004:193.

163416黑龙江省大庆油田总医院集团五官医院