中西药联合治疗急性黄疸型肝炎160例疗效观察

李善姬 赵国晶 段丽莉

中西药联合治疗急性黄疸型肝炎160例疗效观察

李善姬 赵国晶 段丽莉

目的通过中西药联合使用和对照组药物治疗临床观察，对其治疗急性黄疸型肝炎的疗效进行初步探讨。方法符合诊断标准急性黄疸型肝炎患者320例，随机分为观察组和对照组，每组各160例。对照组以维生素B1、维生素C、肝泰乐常规剂量口服，3次/d，连续6周;症状明显者治疗初期给予10%葡萄糖250～500ml，并加入ATP、肌苷、维生素C注射剂常规剂量静脉滴注，1次/d，连续1周。观察组在上述治疗基础上加用茵陈、猪苓、茯苓、泽泻、白术、白茅根、木贼草、板兰根煎剂口服，2次/d，连续6周。分别记录两组不同治疗方法消黄时间、食欲恢复时间、肝功和谷丙转氨酶(GPT)恢复时间以及各治疗阶段治愈率等情况。结果对照组和观察组平均消黄时间为(11.0±1.5)d和(5.0±2.0)d;食欲恢复时间为(8.0±1.6)d和(4.0±1.0)d;肝功、GPT恢复时间(周)为(2.5±1.5)周和(2.3±0.5)周;治疗4周痊愈率分别为38例和113例(P＜0.01)，治疗6周痊愈率为138例和150例(P＜0.01)。通过使用中西药联合治疗，观察组有效率100%，停药后无复发。结论对急性黄疸型肝炎采用本文中的中西药联合治疗疗效确切，值得今后推广使用。

中西药;急性黄疸型肝炎;疗效观察

急性黄疸型肝炎是临床上常见的消化道传染病之一。临床表现为起病急、食欲减退、上腹部不适、肝区有压痛和叩击痛，部分患者畏寒发热，继而出现尿色加深，巩膜、皮肤出现黄疸等症状［1］。目前采用的普遍治疗方法为改善肝功能，增加机体免疫力［2］，补充维生素B族和维生素C，避免使用对肝脏有害药物等治疗方法［3］。我们自2006年1月至2008年12月3年期间，采用中西药联合方法治疗160例急性黄疸性肝炎患者，并与同期根据随机分组原则设对照组160例对比观察，疗效显著，痊愈时间明显缩短，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月至2008年12月收入我院急性黄疸型肝炎患者320例，随机分为观察组和对照组，每组各160例，两组病例均在发病3d内接治。其中观察组男99例，女61例，年龄17～67岁，平均年龄(42.0±2.1)岁;对照组男101例，女59例，年龄16～70岁，平均年龄(43.0±3.1)岁。

诊断标准:①收治者发病前均有与急性黄疸型肝炎患者密切接触史;②近期内突然出现无明显诱因的纳差、厌油、乏力、恶心、肝大、黄疸等;②谷丙转氨酶(GPT)＞400U;胆红素(SB)＞10mg/L;尿胆红素阳性;④排除其他原因引起的黄疸者。

两组患者治疗前主要症状体征:黄疸程度，观察组轻度者110例，中度者50例;对照组轻度者116例，中度者44例;肝大，观察组轻度肿大者156例，中度肿大者4例;对照组分别为158例和2例;化验结果比较，GPT高于500U者观察组81例，对照组83例;低于500U者观察组79例，对照组为77例。

1.2 治疗方法 对照组采用维生素B1、维生素C、肝泰乐常规剂量口服，3次/d，连续6周;症状明显者治疗初期给予10%葡萄糖250 ～500ml，并加入ATP、肌苷、维生素C注射剂常规剂量静脉滴注，1次/d，连续1周。观察组在上述治疗基础上加用下述中药煎剂口服。方药组成:茵陈、猪苓、茯苓、泽泻、白术、白茅根、木贼草、板兰根。随证加减:纳差加麦芽、神曲、山楂;呕吐加半夏、姜竹茹;发热加柴胡、黄芩、银花、连翘。肝脾肿大加丹参、三棱、莪术;肝区疼痛加元胡、青皮、川楝子、白芍，2次/d，连续6周。分别记录两组不同治疗方法消黄时间、食欲恢复时间、肝功和GPT恢复时间以及各治疗阶段治愈率等情况。

1.3 观察指标 以黄疸消退、食欲转正常时间和肝大、肝功能、GPT恢复正常值的时间做为比较客观指标(其时间计算均从接受治疗开始到症状消失为止)。并分别统计两组病例不同疗程的疗效(疗程是指从接受治疗起到结束治疗止)及治疗4周和6周的痊愈率。

1.4 疗效判定 ①痊愈:临床症状消失，肝功能完全正常，肝脾不大;②基本痊愈:临床症状消失，肝功能完全正常，唯肝脾大于正常;③好转:临床症状基本消失，体征、肝功能均有减轻;④无效:症状无改善，肝大及肝功能均无改善。

2 结果

2.1 两组治疗后症状恢复时间对比 对照组和观察组治疗后症状恢复时间比较:观察组消黄时间，食欲恢复时间，肝功、GPT恢复时间较对照组有明显提高，对照组和观察组平均消黄时间为(11.0±1.5)d和(5.0±2.0)d;食欲恢复时间为(8.0±1.6)d和(4.0±1.0)d;肝功、GPT恢复时间为(2.5±1.5)和(2.3±0.5)周。

2.2 两组不同疗程疗效和痊愈率比较 观察组较对照组在不同疗程疗效以及治疗4周和6周时痊愈率时间明显加快。治疗4周痊愈率分别为38例和113例(P＜0.01)，治疗6周痊愈率为138例和150例(P＜0.01)。通过使用中西药联合治疗，观察组有效率100%，停药后无复发。

3 讨论

急性黄疸型肝炎多由甲型肝炎病毒引起，目前无特效疗法。主要采用休息、合理营养、维生素B1、维生素C加保肝药或使用免疫调节药物治疗，如肾上腺皮质激素，能抑制肝脏病变的炎性反应，调整人体的应激性［4］，并有利胆作用。但其不能缩短病程，停药后易复发，甚至出现副作用［5］，临床上只用于重型患者。其他免疫抑制剂疗效不够满意，确实有效的报告材料不多。免疫促进剂目前使用的有转移因子、左旋咪唑、干扰素及干扰素诱导剂等，治疗效果也不肯定，而且仅用于HBsAg携带或HBsAg阳性的慢性活动性肝炎。本文观察组在常规西药治疗的基础上加用中药治疗，结果显示在黄疸消退、食欲改善、肝功、GPT等恢复时间方面均明显短于对照组，病程明显缩短。

本组病例均系急性发病，病程短，黄疸鲜明，均属热证、实证，为阳黄［6］。多为湿热相交蕴蒸发黄所致。《金匮要略》说:“黄家所得，从湿得之”。又说“诸病黄家，但利其小便”。因此本症要从“湿”字着眼，而湿之去处当从小便排除，故通利小便尤为重要。本组选用之方药取得如此之良效可谓之药到病所，正中其病也。白茅根中含有葡萄糖、果糖、钾盐、有机酸等，性平味甘寒，具有清热利尿，消黄保肝作用，对改善症状起效较快。木贼草含硅酸、木贼酸树脂、脂肪油，性平味甘苦，有清肝胆湿热、回缩肝脾肿大作用。板兰根含蔗糖、硫酸钾及棕色树脂状物等，味苦寒、清热解毒，有广谱抗菌作用，对传染性肝炎有改善症状、回缩肝脾肿大和较快降低转氨酶之作用。茵陈含挥发油，主要成分有β-蒎烯、茵陈烃、茵陈酮及叶酸等，性味苦辛微寒，具有清热退黄之功效。茯苓、猪苓、泽泻均有利尿、渗湿作用，泽泻还有泻热之功效。白术具有补气、健脾、燥湿、利尿作用。综上本方剂使用之中药具有清热解毒、消黄保肝、回缩肝脾肿大作用，停药后无复发，故收到了改善症状、降低转氨酶较快、缩短病程的良好效果，值得今后推广使用。

［1］任剑珍，霍继荣.3192例病毒性肝炎的流行病学分析.胃肠病学和肝病学杂志，2010，19(3):228.

［2］刘英，胡萍，辛敏.乙型病毒性肝炎患者T淋巴细胞亚群的测定与其临床意义分析.临床消化病杂志，2010，22(1):50.

［3］杨辛泉，杨玲.肝肾综合征的诊治.临床消化病杂志，2010，22(3):187.

［4］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第16版.人民卫生出版社，2007:622.

［5］杨宝峰，苏定冯.药理学.人民卫生出版社，2003:363.

［6］方伟.黄疸治疗探思.中医药通报，2008，7(4):25.

136200吉林省辽源市中心医院