急性脑血管病的心电图改变分析

苗书芳

急性脑血管病的心电图改变分析

苗书芳

目的分析研究急性脑血管病临床与心电图之间的关系。方法选择我院2009年1月至2010年1月期间在急性期做心电图(ECG)检查的126例脑血管病患者，分析比较患者入院当日或入院次日描记的心电图。结果126例患者中19例心电图正常，107例心电图异常，异常率为84.92%。其心电图异常改变主要为T波改变61例、ST段改变52例、左室面高电压46例、早搏36例、窦性心动过缓12例。126例患者中，心电图正常者死亡2例，心电图异常者死亡24例，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论急性脑血管病可引起心电图改变异常，心电图改变对指导临床用药具有一定积极意义，也可作为急性脑血管病判定预后的主要指标之一。

急性;脑血管病;心电图

脑血管病不仅造成神经系统结构与功能的损害，也可导致心功能损害，急性脑血管意外并发一系列心电图异常与心功能改变已越来越多地引起临床工作者的注意［1］。本文回顾性分析我院2009年1月至2010年1月期间收治的126例急性脑血管病患者的心电图资料，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组126例患者中，男71例，女55例，年龄34～79岁，平均年龄64岁。所有患者均经头部CT证实，并符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准［2］。其中脑出血46例，蛛网膜下腔出血37例，脑血栓形成41例，出血性脑梗死1例，短暂性脑缺血发作1例。患者本人及家属均否认有冠心病史或心律失常及相应的心电图改变。

1.2 方法 采用12导联同步心电图机对急性脑血管病患者于24 h内行常规12导联心电图检查。并根据病历记录进行分析。

1.3 统计学处理 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组126例患者均在急性期描记心电图，其异常者107例，占84.92%;正常者19例。心电图异常改变主要为T波改变61例(57.01%)、ST段改变52例(48.60%)、左室面高电压46例(42.99%)、早搏36例(33.64%)、窦性心动过缓12例(11.21%)。死亡26例，其中心电图正常者死亡2例，心电图异常者死亡24例，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 心电图异常的发生率与急性脑血管病的种类有关，脑出血46例，心电图异常者42例，蛛网膜下腔出血37例，心电图异常者31例。脑血栓形成41例，心电图异常者34例，出血性脑梗死和短暂性脑缺血发作患者心电图均异常。

3 讨论

急性脑血管病可出现显著的心电图改变，即脑心综合征。急性脑血管多发生于中老年人，同时发生心电图异常的几率也相对高，脑血管病急性期常出现心律失常、ST段改变、T波改变(巨大倒置或高而直立的T波)、Q-T间期延长、U波异常等心电图改变。其发生机制可能受到下列因素的影响:因脑实质特定部位的损害，引起丘脑下部、脑干网状结构边缘系统等高级自主神经中枢功能失调，使神经体液及电解质紊乱，诱发并加重心脏病变。急性脑血管时血浆儿茶酚胺、肾上腺素分泌增加，儿茶酚胺使心肌自律性和异位起搏点增加，同时积聚于心肌内，引起心肌复极化障碍，肾上腺素可导致心脏血管痉挛，心肌收缩，使心脏的传导功能异常［3］。急性脑血管时发生的心肌损害可能是脑疾患引起的内脏效应。在急性脑血管疾病中，无论是出血性还是缺血性均可引起一定范围内的神经细胞、纤维、胶质及血管等组织结构连续崩解破坏，此时大量钾离子外流，钙离子进入细胞内，破坏了其复杂的控制机制，从而产生脑缺血瀑布效应，引起一系列生化和代谢改变的恶性循环。同时大量出血形成血肿以及脑水肿可使脑组织受压、推移、向下压迫丘脑和下丘脑引起严重的自主神经功能失调，也会出现异常的心电。本组资料中显示急性脑血管病心电图异常率达84.92%，死亡的26例患者中，心电图正常者2例，心电图异常者24例，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，说明有心电图异常者病情恶化率及死亡率均高于心电图正常者。急性脑血管病引起的心电图改变与预后存在着平行关系。

急性脑血管病病情危急，在检查时应认真进行心脏检查，了解疾病的心电图特征，并应把心电图检查列为急性脑血管患者的常规检查项目，有些心律失常本身虽不是危险的心律失常，但可导致严重的心肌缺血，甚至发展为急性心肌梗死、心力衰竭或更严重的心律失常。故对急性脑血管病患者严密观察心电图变化情况对改善患者的预后有重要的临床意义。

［1］秦丕效，秦文英，宁红红.510例脑出血与脑血栓患者心电图改变分析.实用心电学杂志，2005，14(5):353.

［2］陈清棠.各类脑血管病的诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.

［3］赵明伦.脑血管病的抢救与康复.人民卫生出版社，1993:138-223.

476600河南省永城市永煤集团总医院心电图室