新式剖宫产术用于次剖宫产术64例临床观察

拉·乌云毕力格 居马汗·艾尼西

新式剖宫产术用于次剖宫产术64例临床观察

拉·乌云毕力格 居马汗·艾尼西

我院于2006年1月至2008年12月将改良横切口剖宫产用于再次剖宫产术中，临床观察结果，无论前次剖宫产是下腹部纵切口，还是改良横切口再次剖宫手术选择新式横切口在开腹方法都是最好的方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 64例再次新式横切口剖宫孕妇中前次手术中改良横切口40例，传统纵切口24例，其中3例有两次剖宫产史。2例一纵一横切口，一例两次均横切口，两次手术时间间隔最长6年，最短两年不足，平均四年余。手术指征，因剖宫产术原因36例、臀位6例、前置胎盘2例、巨大儿8例、宫内窘迫4例、产程异常4例、子痫前期重4例。

1.2 手术操作如下:

1.2.1 腹部切口选择在原横切口瘢痕上或下0.5～1.0 cm，或双侧髂前上棘连线下3 cm处视情况而定，长度13～16 cm。

1.2.2 切开皮肤，切开皮下脂肪一小口，手指向两侧钝性分离，裁开腹直肌鞘;

1.2.3 用止血钳自正中分开腹直肌，提起腹膜，用手指抠一小洞，并向两侧撕开腹直肌及腹膜。

1.2.4 常规打开了宫下段，取出胎儿，用2号可吸收线连续锁边缝合子宫切口，间断加固几针0/2线可吸收线连续缝合膀胱反折腹膜。清理腹腔，用替硝唑冲洗盆腔，常规缝合腹膜。

1.2.5 用1号可吸收线连续缝合腹肌前鞘，4号丝线皮肤及皮下脂肪间断缝合3针。

2 术中术后观察

2.1 术中观察，再次改良横切口手术中观察，腹直肌，腹膜，子宫壁严重粘连2例，纵切口及横切口各一例，腹膜及部分大网膜轻度粘连10例，其中横切口6例，纵切口4例，术中切口出血横切口及纵切口无明显差距。

2.2 术后观察，术后最快12 h内排气，最晚24 h内排气，常规术后第5天拆线，切口均甲级愈合，其中一例前次纵切口瘢痕较宽，折线后瘢痕皮肤裂开，两周后愈合，2例腹壁脂肪较厚，术后脂肪液化，一周后自愈。

3 讨论

64例再次新式剖宫产术中及术后观察前次手术切口，传统纵切口还是新式横切口术后腹壁粘连都可能发生，但改良横切口比纵切口发生率低，纵切口腹壁瘢痕明显，再次行纵切口手术往往需去除前次瘢痕组织，横切口腹壁瘢痕十分细小，再次腹壁横切口手术原切口是纵切口还是横切口均不行瘢痕去除，术后愈合不影响而多次腹壁横切口剖宫术腹壁瘢痕，仍然很细小，甚至两条细线，不影响腹壁美观，而手术时间短，折线时间快，术后恢复快等优点。

通过两次或多次剖宫产术用于再次新式横切口剖宫产术中及术后临床观察，证明新式剖宫产术适用于所有剖宫产术指征的产妇，剖宫产中并发症都可能发生，但新式剖宫产术中其发生率低于其他手术，再次新式横切口剖宫产术的优点和第一次新式横式剖宫产术的优点同样，尤其是:再次打开腹壁及关腹时间快，腹部多次手术瘢痕仍然细小，不影响腹部美观，值得推广应用。

835500新疆伊犁州特克斯县人民医院妇产科