长期卧床患者尿液常规及细菌培养结果分析

周金爱

长期卧床患者尿液常规及细菌培养结果分析

周金爱

目的了解长期卧床患者泌尿系感染的情况，为临床诊断与治疗提供一定的依据，更为了及时控制感染。方法对182例长期卧床患者的尿液进行尿常规及细菌培养。结果182例患者中有94例细菌培养阳性，88例尿常规分析结果阳性。在尿培养细菌阳性94例中有10例尿常规分析阴性，而在尿培养细菌阴性中有6例尿常规分析阳性。结论泌尿系感染的诊断不能单靠临床症状和体征，主要依赖实验室检验，依赖以筛检试验辅以尿定量细菌培养为确诊的检验方法。对于长期卧床患者更应该定期进行尿液常规分析，必要时做尿定量细菌培养。治疗不能单凭经验用药，应根据药敏结果选用抗生素。对尿液常规分析阳性，而尿培养阴性的患者还应加做其他微生物检测，如衣原体、支原体等。

长期卧床;泌尿系感染;抗生素;耐药性

泌尿系感染是极为常见的疾病，尤多见于女性。为了解无泌尿系感染症状的长期卧床患者尿液中有无病原菌，并通过尿原液的细菌定量培养计数、分离培养、菌种鉴定，以及药敏试验，拟对卧床患者泌尿系感染的临床诊断和治疗提供一定的依据，更为了及时控制感染。现对我院2007年至2009年来182例长期卧床患者的尿液常规及细菌培养结果做一分析。

1 资料与方法

1.1 标本来源 我院2007年至2009年脑血管科、内科、外科等卒中、截瘫及因其他疾病长期卧床患者182例，男85例，女97例，年龄45～88岁，平均63岁。其中脑血管病及其后遗症患者96例，糖尿病坏疽6例，骨折35例，肿瘤晚期26例，其他杂病19例。共发生泌尿系感染100例，发病率54.9%。182例中26例使用了留置尿管，其中8例男性患者因前列腺增生，1例因尿道口狭窄，6例女性患者因尿潴留，11例因褥疮。

1.2 仪器与试剂 尿液分析仪BW-500及所用试纸条由烟台宝威生物技术有限公司提供。培养基、药敏片、手工鉴定生化管均购杭州天和生物试剂公司，药敏按NCCLS标准K-B法。质控菌株:大肠埃希菌ATCC25922和ATCC35218、金黄色葡萄球菌ATCC25923，购于山东省临检中心。

1.3 方法 标本接种、细菌培养均严格按《全国临床检验操作规程》第三版要求。用无菌管留取患者中段尿，取送检中段尿10μl无菌接种在血平板，置35℃24小时，进行菌落计数及鉴定。剩余尿液10 ml用于做尿常规分析，严格按仪器要求。

1.4 结果判断 白细胞酯酶阳性或亚硝酸盐阳性或尿沉渣WBC≥20个/ul作为泌尿系感染的阳性参考值。有意义细菌生长且菌落计数:革兰氏阴性菌≥105 cfu/ml、革兰氏阳性菌≥104 cfu/ml为细菌培养阳性。

2 结果

2.1 182例尿常规分析结果阳性的为88例。其中男38例，女50例，女性多于男性。

2.2 182例尿培养结果为阳性的94例，其中男40例，女54例。大肠埃希菌65例，凝固酶阴性葡萄球菌19例，肠球菌5例，变形杆菌2例，真菌3例。

2.3 在尿培养细菌阳性94例中有10例尿常规分析阴性，而在尿培养细菌阴性中有6例尿常规分析阳性。

2.4 细菌的耐药情况 葡萄球菌对苯唑青霉素、青霉素、头孢三嗪、头孢唑啉、氨苄西啉/舒巴坦、阿齐霉素、万古霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星、呋喃妥因的耐药率(%)分别是 90.5、90.2、46.5、49.5、16.3、59.3、0、23.5、38.2、12..3、0。肠球菌的耐药情况与之相近。大肠埃希菌等革兰氏阴性杆菌对氨苄青霉素、青霉素、头孢三嗪、头孢唑啉、氨苄西啉/舒巴坦、庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星、呋喃妥因的耐药率(%)分别是 80.3、90.3、46.9、44.3、12.3、20.3、16.5、26.2、10.2、0。

3 讨论

3.1 182例长期卧床患者尿培养的总阳性率51.6%，女性多于男性，这是由于女性的尿道短而直，靠近温暖潮湿并寄居多种正常细菌的生殖道，比男性更易引起泌尿系感染。泌尿系感染是长期卧床患者的并发症之一，一般不严重，但如果处理不当，也可导致肾功能衰竭，危及生命。尿原液细菌定量培养在正常人泌尿系感染的诊断上十分重要，对长期卧床患者的泌尿系感染的诊断也同等重要。这些患者虽然无典型的临床症状，也可能因症状轻微而未引起患者的注意，但通过实验室检验确实诊断为泌尿系感染。因此，泌尿系感染的诊断不能单靠临床症状和体征，主要依赖实验室检验，依赖以筛检试验辅以尿定量细菌培养为确诊的检验方法。对于长期卧床患者更应该定期进行尿液常规分析，必要时做尿定量细菌培养。

3.2 革兰氏阴性杆菌特别是大肠埃希菌仍然是长期卧床患者泌尿系感染的主要致病菌，占所有检出菌的71.2%，革兰氏阳性球菌占所有检出菌的25.5%，真菌感染率为3.2%，与一般文献报道［1，2］基本一致。从细菌培养药敏结果看，细菌对青霉素及头孢类药物耐药性高，对庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星等耐药性低，对呋喃妥因的耐药率为零。这是因为青霉素及头孢类副作用小，广谱药，临床上首选。其他药与之相反，所以很少用，耐药率就低。特别是呋喃妥因临床上几乎不用，但近几年的药敏显示，它对泌尿系感染常见细菌(包括大肠埃希菌属、肠球菌属、葡萄球菌属以及克雷伯菌属、肠杆菌属等)均敏感，应作为一线用药考虑。但应定期检查肝、肾功能等，及时停药。

3.3 随着细菌对常用抗生素耐药性的增加，泌尿系感染的治疗单凭经验用药是不够的，定期、及时对泌尿系感染的病原菌菌谱的变迁及耐药性变化进行分析研究，在细菌学和药敏试验的指导下慎重选用抗生素，对指导临床合理用药、减少耐药的产生以及及时有效地控制泌尿系感染均有极为重要的意义。

3.4 长期卧床患者病情重，并发症多，活动少，并多有进食困难、营养不良，造成全身抵抗力低，尿动力减弱，尿路不畅。因此，细菌在尿路中存留时间长，不能被及时排出体外，再加上留置尿管，不但会把细菌带入尿路，而且常使黏膜损伤，使细菌能在尿路中繁殖、生长，造成泌尿系感染。一次导尿后，尿路感染发生率为1% ～3%，留置尿管3 d以上，尿感的发生率超过90%［3］。本文资料与之相符。这与卧床老年病患者存在褥疮、前列腺增生、骨折等并发症必须留置尿管，造成泌尿系感染发病率增高有直接关系。本文资料还提示长期留置尿管易造成真菌感染。真菌性泌尿系感染也叫做条件感染，机体抵抗力低是发病的主要诱因，长期使用广谱抗生素，慢性消耗性疾病使机体防御功能减弱，留置尿管致机械损伤，均有利于真菌感染。长期卧床患者，并发症多，抵抗力低，长期留置尿管，广谱抗生素使用时间长，故易造成真菌感染。

3.5 在尿培养阴性标本中有6个尿常规分析阳性，不排除有其他微生物如支原体、衣原体等感染。在做细菌培养的同时，也应开展其他微生物检测。

［1］柳继光，邱晓英，宋霞.泌尿生殖道支原体检测及对8种抗生素的体外抗菌活性研究.中华医院感染杂志，2005，15(2):137-138.

［2］谢志祥.尿路感染病原菌分布及耐药性分布.中华医院感染杂志，2004，14(4):471.

［3］叶任高.尿路感染.内科学.人民卫生出版社，2001:548.

272000 山东省济宁市中医院检验科