锁定加压解剖钢板治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折

李世忠 刘宝安

锁定加压解剖钢板治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折

李世忠 刘宝安

目的观察锁定加压解剖钢板内固定治疗老年股骨粗隆间粉碎骨折的临床效果。方法取股骨上段外侧入路，采用切开复位锁定加压解剖钢板治疗老年粗隆间粉碎性骨折18例。结果术后随诊6～16个月，按髋关节功能评分标准(Harris)评定:优12例、良5例、可1例，优良率94.4%。结论锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折具有手术创伤小、操作方便、血供破坏少、固定牢固、可早期功能锻炼等优点。

老年;股骨粗隆间粉碎性骨折;锁定加压解剖钢板

股骨粗隆间粉碎性骨折是老年人常见骨折，由于粗隆部血运丰富，骨折后的愈合不是主要问题，而老年患者多合并相关的内科疾病，非手术治疗长期卧床所带来并发症较多，如褥疮、尿道感染、肺部感染及下肢静脉血栓形成等，所以目前多采取手术治疗。笔者自2007年2月至2009年12月，应用锁加压解剖钢板治疗老年股骨粗隆间粉碎骨折18例，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组18例，男8例，女10例，年龄60～84岁，平均74岁，致伤原因:不慎摔倒16例，从椅子伤跌下2例，均为新鲜骨折，术后所有患者均摄骨盆X线片和患髋正侧位X线片。按Evans股骨粗隆骨折分型标准，IV型16例，V型2例。所有患者均合并有内科系统疾病，心血管系统疾病12例，呼吸系统疾病3例，糖尿病3例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 患者入院明确诊断后，立即全面系统的检查，结合评估全身状况，治疗合并症，达到手术及麻醉耐受条件。

1.2.2 手术方法 连续硬膜外麻醉.患者平卧位，臀下垫软枕.手术采用髋关节外侧切口，取股骨大粗隆上2横指向股骨近端方向切开，长度视骨折情况而定。暴露骨折部位后牵引下肢，直视下复位，对于较大的骨折块用克氏临时固定，使粉碎骨折形成近远端两大部分，再将两端复位，然后将长度合适的锁定加压解剖钢板置于股骨外侧，略偏后固定，放置螺钉导向套筒，用套筒把持钢板，使其与股骨大粗隆外侧尽量紧密贴附。用细克氏针从锁定钢板上预留的针孔钻入链式固定骨折端，用3枚2.5 cm克氏针在导向器引导尺从锁定接骨板上端的3个锁定孔中钻入，C型臂X线透视正侧位证实3枚克氏针方向及位置良好并确定合适长度后，钻孔攻丝旋入近端方向已设计好的3枚螺钉，旋入此3枚螺钉时除注意颈干角还应注意前倾角。然后用螺钉将骨折远端与钢板固定，伴有小粗隆分离的可用1枚螺钉固定。用C型臂X线集透视正侧位，确定螺钉位置及深度适合，检查骨折复位良好，髋关节活动无异常，冲洗切口，放置引流管，逐层缝合，手术时间60～120分钟，平均90分钟。

1.2.3 术后处理 术后足部穿防旋鞋控制于中立位，常规应用抗生素一周，24～48 h拔出引流。等两天后指导患者进行患肢股四头肌收缩锻炼。一周后开始患肢被力功能锻炼，2周后在床上行患肢主动功能锻炼，4～6周开始扶拐下地不负重行走。每1～2月复查X线片1次，视患骨折愈合情况逐渐负重行走，X线片示骨折愈合后弃拐负重。

2 结果

本组随诊6～16个月，平均11个月，住院期间，无一例死亡，切口全部一期愈合，无感染，经X线检查骨折愈合时间10～14个月。本组术中、术后未发生与内固定有关的并发症，无钢板断裂、松动、无骨不连、畸形愈合及短缩。按Harris评分评定:优12例，良5例，可1例，优良率94.4%。

3 讨论

股骨粗隆间粉碎性骨折患者高龄居多，非手术治疗卧床时间长，并发症发生率高，其中有些是致命的，严重威胁患者生命。治疗的目的是早期活动，尽快恢复伤前活动能力，减少并发症和内科合并症的发生，提高生活质量，因此，只要能耐受宜尽早手术治疗。目前对股骨粗隆间骨折的治疗，大部分学者主张行手术内固定［1］。近年来，手术内固定成为主流，比较常用的内固定方法主要包括两大类，一类是认DHS为代表的髓外固定系统，另一类时认Gamma钉及股骨近端髓内针PFN为代表的内固定系统，DHS属于偏心的钉-接骨板结构，固定于外侧骨皮质，张应例及压应例长期集中于钢板，弯大，剪切力大易引发螺钉松动，钉尖切割及内固定移位并造成肢体短缩，使内固定失败，且DHS在头内是单钉固定，不能有效防止骨折端旋转，易发生骨折端，旋转移位，不适合股骨粗隆间粉碎性骨折。髓内固定系统从力学角度分析会更加稳定，尤其时不稳定骨折，但在股骨粗隆粉碎性不稳定骨折，一般伴有骨质疏松，股骨粗隆骨质变薄，骨小梁稀疏且粉碎，采用髓内系统，易导致螺钉切割股骨头颈，螺钉松脱，拔钉骨折移位等并发证，而导致手术失败。

锁定加压解剖钢板是一种新型内固定系统，其生物学特性成角稳定，钢板锁定孔的螺纹与螺钉底端螺纹可以相互吻合，使钉板成一整体，对骨质疏松性粉碎骨折把持力较强。具有以下优点:①近端螺钉空都有套管导向，已经调整好颈干角及前倾角，打导引克氏针易一次性成功，从而缩短手术时间，减少反复操作的副损伤;②锁定螺钉被牢固锁定与接骨板后，骨折便被稳定的固定在钉板锁扣时的位置，不易再移位;③股骨颈内3枚固定螺钉成不同角度钉入股骨颈内，符合三角稳定原则，具有很高的强度及抗扭转能力;钉板固定后形成一个稳定的内固定支架，骨折端的稳定依靠钉板形成一个稳定的框架来维持，而不是依靠钢板与骨面之间的摩擦力［2］;④锁定钉板系统;在固定角度上稳定，螺钉的固定不仅仅在于螺纹的抗提拉力，还在于其整体的固定强度。整体框架固定骨折抗拔力较强，不会出现单钉拔出现象，这一特点特别适合老年粗隆间粉碎性骨折，有效防止钉头头颈切割，螺钉松动，退钉等现象;⑤锁定钢板不需要紧压骨质，不需剥离骨膜，钢板和鼓面不会产生额外应力，降低了骨膜的损伤，最大限度的减少对骨折局部血运的破坏，可以保护血运，有利于骨折愈合。

通过临床实践，应用锁定加压解剖钢板治疗老年粗隆间粉碎性骨折，能够提供骨折愈合所需要的条件。具有操作方便。手术创面小，血供破坏少，不用扩髓，骨折愈合快可早期功能锻炼等特点，对于老年粗隆间粉碎性骨折的固定有更大优势，是一种较为理想的治疗手段。

［1］张经伟，蒋鑫，张先龙，等.股骨转子间骨折不同手术方法比较.中华骨科杂志，2005，25(1):7.

［2］何锦泉.微创经皮接骨板拔出在下肢骨折中的应用.中国骨与关节损伤杂志，2007，22(11);955.

137000 敦化市中医院骨伤科