妊娠期糖尿病早期诊断和治疗

李晓红

妊娠期糖尿病早期诊断和治疗

李晓红

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期间首次发生或发现的糖尿病及妊娠前已有的糖尿病(DM)，GDM可使孕妇及婴儿的患病率及死亡率增加。临床经过复杂，对母儿均有较大危害，须引起重视。其危害程度和DM血糖控制程度密切相关，现临床分析如下。

1 妊娠期糖尿病的早期诊断

妊娠期糖尿病是一种严重威胁母儿健康的疾病，近年来有明显增多的趋势，而根据资料表明，控制血糖能明显降低围生儿病死率及新生儿病率。而能否及时治疗，取决于是否早期诊断。因此，必须重视孕期的糖耐量筛查。特别是对于高危因素的孕妇，应从首次产检开始进行血糖或糖耐量筛查。高危因素包括:有糖尿病史，孕期尿糖持续阳性，有原因不明的多次流产、死产、早产、畸胎、或有巨大胎儿史、妊娠羊水过多、巨大胎儿或胎儿畸形、有其他妊娠并发症、高龄初产妇等属于高危因素的孕妇，都应从首次产检开始进行血糖或糖耐量试验的筛查。而对于有高危因素的孕妇，首次产检糖耐量试验阴性的患者，也应在孕24～28周进行复查，因为孕中晚期胎盘分泌的各种抗胰岛素激素于24～28周时快速上升，因此应于孕24～28周进行重复筛查，以便及时诊断治疗。

2 妊娠期糖尿病的早期治疗

2.1 饮食管理 饮食治疗的总原则是既能满足母亲和胎儿的生理需要，又适当限制碳水化合物含量，不致发生餐后高血糖。糖尿病孕妇入院后即作血糖轮廓试验(即0点，三餐前0.5 h及三餐后2 h血糖)并于凌晨3:00检测血糖，了解夜间血糖情况。早孕期间，糖尿病孕妇每日需要热卡与怀孕前相同，中晚孕期应每日增多1 255KJ(300Kcal)，一般在7 530～1 0040KJ/d(1 800～2 400Kcal/d)。即使体重超重的孕妇，孕期亦不应象非孕期那样严格限制饮食，否则易产生酮症。每日总热量中碳水化合物占50% ～55%，蛋白质占25%，脂肪占20%。主要应实行少量多餐，每日分5～6餐。由于清晨体内产生的胰岛素拮抗激素浓度最高，糖尿病孕妇早餐后血糖最难控制，所以早餐量宜少，占全天热量10%，而且尽量少摄入含淀粉类食品。午餐及晚餐各占全天总热量的30%，上午、下午及睡前加餐各10%。孕妇应多摄入富含纤维素食品，注意维生素、铁、钙的补充。饮食控制3～4 d后复查血糖轮廓试验，血糖保持在空腹＜5.8 mmol/L，餐后2 h＜6.7 mmol/L，为血糖控制良好。一部分轻型糖尿病孕妇，经饮食控制就能维持血糖在正常水平。如经饮食控制空腹血糖＞5.8 mmol/L，餐后血糖＞6.7 mmol/L，应及时加用胰岛素。另外，严格饮食控制后出现酮体阳性，或者虽然血糖接近正常，但羊水测定显示胎儿高胰岛素血症存在，应及时加用胰岛素。

2.2 胰岛素治疗 由于孕妇胰岛素敏感性存在个体差异，故初始量宜偏小，我们应用人工胰岛素(短效)每天皮下注射2～3次，初始量从4～6 U开始，用药3～4 d后复查血糖轮廓试验，根据血糖监测结果，酌情调整胰岛素剂量，每次调整幅度以增减2 U为宜，直至血糖保持在正常水平。以后每周作1～2次血糖轮廓试验，并随时调整胰岛素用量。

2.3 妊娠期糖尿病，适时终止妊娠是关键 由于妊娠期糖尿病晚期并发症较多，因此应让孕妇提前入院待产。对于血糖控制理想，没有产科并发症，可在严密监测产科情况下，如让孕妇自行计算12 h胎动计数，每3天行1次胎心监护，作NST试验，必要时行OCT试验。若无特殊，可延至37周入院待产，待其自然分娩，但不要过期。对于血糖控制不理想，应于35周入院待产，在严密监测下于胎肺成熟时终止妊娠。

3 讨论

通过对上述分析，GDM对母婴健康影响很大，近年来，随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，妊娠期糖尿病的发病率呈上升趋势，妊娠期糖尿病会导致母儿并发症明显增高。

由于妊娠期的糖代谢由胎盘泌乳素、孕激素及雌激素等作用下，使孕妇出现胰岛素抵抗并出现不同程度的糖耐量下降，从而导致糖尿病倾向，而多数GDM孕妇无明显临床症状，往往在妊娠中晚期才出现血糖的异常。因此，要重视早期妊娠期糖尿病的筛查，加强妊娠期定期血糖的监测，有高危因素尤需重点监护。不仅空腹更要重视餐后2 h血糖监测，以及早发现、治疗。GDM对母婴的健康影响之多，其主因与糖尿病病情程度、血糖控制程度密切相关。妊娠期，高血糖持续经胎盘达胎儿体内，相继刺激胎儿胰岛β细胞增生、肥大，胰岛素分泌增高，继而发生高胰岛素血症，胎儿血胰岛素和血糖均增高，促使肝脏的糖原合成，脂肪合成，胎儿生长加速，耗氧加大，易致宫内慢性缺氧及胎儿过大。妊娠早期高血糖具有抑制胚胎发育作用，造成胎儿发育不良，可致畸形［1］。过高的血糖高渗性利尿，使胎尿增多，导致羊水过多，易致胎膜早破，所以控制血糖对母婴健康的影响显而易见。

妊娠期糖尿病的规范化治疗，制定合理的食谱，结合运动疗法，必要时结合胰岛素治疗，使血糖控制理想，对降低妊娠期糖尿病的发病率具有重要意义，是提高新生儿存活率及减少新生儿发病率的关键，能明显减少母婴并发症，改善妊娠期糖尿病患者的妊娠结局。妊娠糖尿病患者将来发生糖尿病及糖耐量异常机会明显增加，再孕复发机会大，应注重日后的随访和血糖的监测。

［1］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004:159-162.

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