剖宫产率逐年增高因素分析

王岩

剖宫产率逐年增高因素分析

王岩

随着社会发展和医学的进步，国内剖宫产不断上升。随着社会的进步，生活质量的提高，越来越多的现代女性因抗拒产时疼痛或是选择“良辰吉日”而倾向于剖宫产，剖宫产不仅使助产技术逐渐衰退，而且引发了近期和远期的母婴并发症，尽管同剖宫产相比，顺产有着不可替代的自然优势，可现实中的剖宫产率正在逐年增高，如此逐年增高的数字引起了我们的重视。

1 原因分析

1.1 对剖宫产认识误区 现实中更多的孕妇认为剖宫产没有危险，比起顺产相对安全，其实不然，从医学的角度看，任何手术都是有风险的，手术自身的创伤、麻醉可能造成的意外，都是手术中不可回避的风险，认识的误区使很多孕妇选择了剖宫产。

1.2 惧怕疼痛 惧怕疼痛也是一部分孕妇放弃顺产的理由，不少孕妇担心，生到一半还得剖宫产，到时遭受“两头罪”，其实剖宫产，术后刀口的疼痛一样要持续数天，许多产妇因疼痛不适，不敢起床，使肠道功能受抑，恶露受限，对产妇有诸多不利因素。术后24 h几乎不能进食，乳汁分泌不足，因此，新生儿的营养得不到良好保障。

1.3 迷信现象 有些孕妇及家属迷信数字，把出生时间精确到小时，甚至分钟，有些吉日数字，往往成了很多人选择剖宫产的理由，甚至不顾母婴安全。

1.4 观念差异减少 剖宫产需改变观念，有些孕妇认为剖宫产婴儿智商高于阴道分娩的婴儿，据文献报道，剖宫产儿的智商与阴道分娩儿比较没有差异，但情商却低于正常分娩儿，表现为人际交流、社会适应能力较差，儿童感觉统合失调中剖宫产儿多于阴道分娩儿。

2 剖宫产的缺点

与顺产相比，剖宫产存在以下缺点［1］:①剖宫产不仅容易导致产妇术后伤口感染，还容易造成肠损伤、腹腔粘连、子宫内膜异位症等，死亡率为正常分娩产妇的5倍;②剖宫产后远期并发症(如盆腔炎、月经不调、腰痛)明显高于顺产分娩［1］;③剖宫产对孩子的健康也有潜在影响，一些剖宫产的新生儿由于缺少旋转和必要的产道挤压过程而导致动作协调能力差，而且剖宫产的新生儿有可能发生湿肺、呼吸系统并发症，严重的会影响生长发育;④剖宫产引起多种并发症和后遗症，如仰卧位低血压综合征、术后盆腔粘连、邻近器官损伤(膀胱、输尿管、肠腔等)、胎儿损伤(皮肤损伤、骨折等)，产后出血比阴道分娩出血高8～9倍，产褥感染率高10～20倍，还可致胎儿医源性早产，容易感染和并发剖宫产综合征等［2］;⑤过高的剖宫产率不但不能进一步降低围产儿的病死率，反而使新生儿呼吸系统并发症的发病率增高;⑥剖宫产术后产妇住院时间长，费用较高。

3 降低剖宫产的措施

为了减少对母婴的不利影响，通过以下措施降低剖宫产率:①医疗卫生机构和媒体应采取多种形式开展产前教育，普及科学分娩知识，充分说明剖宫产分娩利与弊的关系，正确认识分娩是一个正常、自然、健康的过程，纠正人们认识上的误区;②医疗卫生机构开展无痛分娩、导乐分娩、家庭式产房，清除孕妇的恐惧心理，增加孕妇顺产分娩成功的信心，避免社会因素的干预;③医务人员更要有服务观念，提高产科整体质量，正确掌握剖宫产的适应证，以孕产妇及胎婴儿为主体，实施人性化服务，合理选择分娩方式，取得孕产妇及家属的理解;④医疗卫生机构应提高助产技术质量，规范医务人员行为，把剖宫产率作为医院管理的一项重要指标，制定和完善各种相应制度、操作规范、质量标准、评价机制等;⑤医疗卫生机构要为医务人员创造安全的工作环境，同时也需要全社会的共同参与，要从以医生为中心转变为以产妇为中心，变“医疗化分娩”为“人性化分娩”，让分娩回归自然;⑥提高产科医生的责任心、理论水平、临床经验，使之能够对产妇系统细致的观察，及时正确地判断有关指征。比如对无任何相关高危因素存在的“胎儿窘迫”需做多方面分析，可能是胎头在迅速下降过程中受压而产生一过性的胎心变化，应予吸氧、改变体位等处理，待胎心恢复正常后可继续阴道分娩。若胎心异常持续时间不长，胎心基线变异正常，胎儿多无窒息表现。臀位在一般孕妇骨盆大小正常，估计胎儿体重不超过3500 g，单臀或完全臀先露、儿头无仰伸状态且助产者又有臀位接产的实践经验时，经顺产分娩还是安全的。力求做到不盲目增加手术率，又不延误治疗，这样，以胎儿因素为手术指征的剖宫产率可以明显下降;⑦提高产科质量，加强围产保健、孕期监测，降低围生儿死亡率，指导孕妇合理膳食、合理运动，增进孕期保健知识，减少巨大儿的发生率。

我们应全面客观地评价剖宫产术，既知其利，也知其弊。由以上分析和对比可知，目前剖宫产率居高不下是不正常的，因此采取措施降低剖宫产率就成了当务之急。希望通过全社会的共同努力，使我国的剖宫产率逐渐下降，让我们的生育活动真正回归自然。

［1］王文琇.剖宫儿综合征的形成与防治.中国实用妇科与产科，2005，16(5):276-277.

［2］朱丽萍，周冰华，华家增.上海市剖宫产现状调查情况分析.上海医学，1999，22(6):349.

264300 山东省荣成市妇幼保健院