临床60例异位妊娠的B超诊断

姜树国

临床60例异位妊娠的B超诊断

姜树国

目的探讨超声对异位妊娠的早期诊断的应用价值。方法将60例异位妊娠超声图像资料进行回顾性分析。结果超声诊断异位妊娠漏诊和误诊率低。结论B超诊断异位妊娠具有重要的临床价值。

B超;异位妊娠

异位妊娠是妇产科急腹症中常见的疾病，是妇产科常见急腹症之一，及时准确诊断甚为重要。对于大部分异位妊娠病例，超声检查、结合病史及 HCG测定，可为临床提供有用的诊断线索或依据［1］。现对我院2009年1～12月疑为异位妊娠患者60例，均经B超检查，现将检查结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年1～12月疑为异位妊娠患者60例，年龄最小21岁，最大36岁，平均28.5岁，初孕12例，2次妊娠48例，其中有人流史者48例，血HCG都有不同程度的升高，均经阴道超声检查，有明确停经史42例，停经时间33～71 d，不规则阴道流血36例，腹痛26例。

1.2 方法结果 超声诊断仪，探头频率3.5Hz。患者取仰卧位，术前嘱其饮水500 ml～800 ml。急诊患者可经导尿管注入膀胱适量0.9%氯化钠注射液。待膀胱适度充盈，常规多切面扫查子宫及附件区，观测并记录子宫大小、形态、宫内膜厚度，是否存在假妊娠囊，附件区包块位置、大小、形态及内部回声，是否有妊娠囊，以及盆腔积液和液量并拍片记录。60例宫外孕均显示不同的超声图像，其中输卵管妊娠54例，宫颈妊娠4例，腹腔妊娠2例。

2 超声图像表现

2.1 输卵管妊娠 发生于输卵管的异位妊娠。输卵管妊娠流产型或未破裂时，子宫腔内未见妊娠囊等妊娠表现，子宫一侧的附件区除卵巢外可见一混合回声的包块，包块内可能见到妊娠囊，也可能见到胚芽及原始心管搏动。由于发病时间长短不同，血肿回声也不一样，超声表现不同回声的包块，①衰减包块型，输卵管妊娠破裂或流产之后形成血块不久，大部分仍为未凝固血液或析出来血清，表现为衰减的包块;②混合包块型，输卵管已破裂较长时间，已经形成较大的血凝块，与流出的胎囊相混溶合，成为一复杂包块。包块内有光块、光团(此为凝血块)，还可见液性区(未凝血液或析出血清)，包块内亦可见似胎囊结构组织，形成一个混合性包块;③实性包块型，此类多为陈旧性宫外孕，血肿形成后，仍不断受绒毛侵蚀，血肿继续增大，随时间迁延血肿内机化，液体吸收，血肿外形成一结缔组织假包膜。因而陈旧性宫外孕可创造一个“大子宫”的形象，实际上是血肿与子宫紧密粘连，因包块为实质性，故常可误诊为卵巢实性肿瘤。因此，陈旧性宫外孕在诊断上常遇到困难。输卵管妊娠破裂后，如有急性出血，病情来势凶猛，就诊时危在旦夕。此类患者可见于大血管破裂、间质部妊娠破裂、残角妊娠破裂等，可造成短时间内急性大量内出血、妇科检查子宫有漂浮感。声像图中可见子宫漂浮在大量血液中，子宫周围完全为液性暗区所包围，腹腔内亦见大量血液。

2.2 卵巢妊娠 指种植于卵巢上的异位妊娠，较罕见，早期诊断较困难。①有胚囊型:超声于一侧卵巢上见一胚囊样结构，但需与黄体囊肿相鉴别;②流产型:声像图上与输卵管妊娠难鉴别。卵巢妊娠一般在手术前难以确诊。超声探测见胚囊与子宫分离，宫腔内未见胚囊，胚囊周围无较厚肌层组织。如胎儿继续生长，则一般胎儿小于妊娠周，胎盘附着处基底膜显示不清，且胎儿及羊膜囊外无明显子宫肌层存在。如能在下腹部找到正常子宫，才能使诊断明确。

2.3 腹腔妊娠 子宫外腹腔的某处(多为盆腔)可显示妊娠囊或胎体、胎头、胎心搏动及胎动回声。在它们的周围，无光滑而较厚子宫壁包绕。若胎儿已死亡，则胎头变形，胎体边界不清晰、无胎心搏动及胎动回声［2］。可见到胎盘的密集点状回声(由于羊水量不足，多处粘连及肠管覆盖，致使胎盘呈境界不清的不均质性肿块回声)。偶可见腹腔妊娠至足月者。

2.4 宫颈妊娠 子宫腔内无妊娠特征。宫颈径线增大，在纵切面上显示宫体较宫颈小，妊娠囊附着在宫颈管内。宫颈和宫体呈葫芦样改变，上方较小者为子宫体，下方较大者为增大的子宫颈。宫颈内口关闭。早孕时期，宫颈可不明显增大，而缺乏葫芦样声像特征。

3 讨论

宫外孕是妇科常见的急腹症之一，是妇产科急腹症中常见的疾病，有发病急、病情重的特点，且症状不典型、稍有疏忽可因内出血而危及生命。及时准确诊断甚为重要。孕卵种植在子宫外或子宫内异常部位在声像图上表现不同。输卵管妊娠占异位妊娠的95%以上，输卵管妊娠分四个部位，依次为壶腹部、峡部、伞部及间质部。应用B超可帮助及时早期发现，为患者手术赢得时间，从而最大限度减轻患者痛苦，避免内出血而危及到生命。超声检查的正确率为77%～92%，已成为诊断输卵管妊娠的重要方法之一。随着彩色超声、三维超声及经阴道超声的应用，诊断准确率将不断提高。

［1］周永昌，郭万学.超声医学.科学技术文献出版社，1998:120.

［2］吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津:天津科技翻译出版社，2001，3:109-123.

155100 黑龙江省双鸭山煤炭总医院