胃镜检查临床操作体会

胡宇宏

胃镜检查临床操作体会

胡宇宏

目的探讨胃镜检查在临床工作中的应用。方法对2008年6月至2009年12月间行胃镜检查患者100例临床资料进行回顾性分析。结果胃镜是消化道疾病检查及治疗的重要手段，使绝大多数患者获得及时的诊断和更恰当的治疗。结论胃镜检查术是一种安全、有效的新技术。

胃镜;检查

胃镜检查是目前诊断上消化道疾病最常用的方法，随着内镜技术的不断发展及更新，胃镜检查在消化道疾病诊断及治疗中应用越来越广泛。无痛胃镜检查术是在常规胃镜检查时应用一定剂量的镇静剂，使患者在清醒镇静或浅睡状态下完成检查，整个检查过程中患者舒适、无痛苦，麻醉并发症极少。选取2008年6月至2009年12月间采用无痛胃镜检查患者100例临床资料分析如下。

1 临床资料

选取2008年6月至2009年12月要求进行无痛胃镜检查的患者100例，男68例，女32例。年龄16～73岁，最小10岁。合并高血压12例，冠心病2例，糖尿病3例。

2 方法

2.1 术前准备 术前准备电子胃镜、氧气、多功能监护仪、气管插管器械等。向患者做好解释工作，解除恐惧心理，说明检查时除轻度恶心外，无严重不适;病理活检等取黏膜组织，不致造成大量出血或渍疡［1］。检查前禁食8 h以上，至少也要5 h，幽门梗阻者或糖尿病胃轻瘫者禁食时间要延长。以保证手术视野清晰。嘱患者松开领口及腰带，摘下义齿，左刨卧位躺于床上，双腿屈曲，颈部自然放松，含上口垫，铺好消毒巾或毛巾。

2.2 方法 被检者的体位为左侧卧位，两肩连线与床面恰好垂直。然后调节枕头高度，头颈部不要倾斜，与躯干成一条直线，而且脖子不要左右扭动。取下被检者假牙，解开领带、衬衣上钮扣及腰带，全身尽量放松。被检者左上肢以比较舒适的姿势向前下方伸展，右上肢置于右侧腰部，采取上述姿势可使全身平稳而且避免紧张。若因种种条件所限，不能取左侧卧位时，可取仰卧位进行检查。左手握住操纵部，右手扶持插入管前段，将前端通过口垫沿舌面进入口腔，逆时针旋转90°，操纵镜角方向，使镜前端与患者纵轴平行，沿咽后壁向喉头方向推进，至咽喉部可看到会厌、声带及食管入口。食管入口一般呈关闭状态，恶心或吞咽时开启。对准食管开口，松开角度控制钮，轻轻推进，稍感阻力，令患者吞咽或恶心，则胃镜顺势滑入食管。内镜通过咽部后为食管。食管长约25 cm，门齿至食管人口部长约15 cm，门齿至贲门长38～40 cm。食管有3个生理狭窄部［2］。第1生理狭窄部为食管入口处，此处因进入时，瞬时即过，无法窥清有无病变，常于退镜时进行观察。第2生理狭窄部为主动脉弓和左支气管与食管交叉处，距门齿26～27 cm，长2～3 cm，从前面压向食管。距门齿35 cm左右于食管前方为心脏，可见心脏搏动。第3生理狭窄部为食管穿越横膈的部位，即贲门。此狭窄处的外壁与胸膜紧密结合，此处发生穿孔可直入胸腔。内镜通过齿状线，即进入胃的贲门部。贲门部是指距齿状线2～3 cm以内的胃内部分，贲门部左侧向上隆起的部位称胃底。胃底至角切迹为胃体，角切迹至幽门为胃窦。胃的内侧缘较短，称胃小弯。小弯侧从胃体至胃窦弯曲成角，称胃角。胃的外侧缘较长，常规体位检查时大弯为靠向床面的部位，称胃大弯。胃的腹侧称胃前壁，背侧称胃后壁。胃窦与十二指肠交界处为圆洞形幽门，其周缘称幽门轮，幽门近侧2～3 cm的胃窦为幽门前区，收缩时该区在X线钡剂造影时形成管状，称为幽门管。胃底、胃体为胃底腺分布区，胃窦为幽门腺分布区。胃角为两种腺体的边疆部，也称为胃的移行部。前视镜插入十二指肠球部时，一定要使幽门口位于镜头的正前方，缓慢轻柔地插入。如果用力插入，内镜前端部就会损伤十二指肠黏膜。当幽门口紧张、内镜难于通过时，最好不要勉强推进。将幽门口置于视野中央，上下左右调节旋钮并轻轻旋转内镜，使内镜前端轻轻按压住幽门口，可以轻松地通过。另外，可以配合呼吸运动进镜。过度送气使胃过度伸展，进入球部就变得困难，在插入时稍送气即可。侧视镜插入十二指肠球部时，沿胃窦部大弯的中央推进内镜，到达幽门环时，轻微向上方转动旋钮，就可以见到球部的黏膜。

2.3 退镜观察时的注意点 观察时不仅要整体观察，更要细致的观察每一个壁。注气量要适中(尤其在胃窦处)，以免影响观察结果。胃体大弯应充分注气，尽量撑开皱襞，以免遗漏皱襞内的病变。贲门处退镜时宜缓慢，否则部分黏膜撕裂，甚至癌变等很容易遗漏，必要时采取反转法观察。

3 并发症及处理

一般并发症由于操作内镜引起损伤造成咽部感染或脓肿;为颌关节脱臼，可进行手法复位;喉头痉挛，应立即退出内镜以解除呼吸困难;食管贲门黏膜撕裂，往往由于检查中患者过度呕吐所致。严重并发症是穿孔，往往由于患者不配合或检查者操作过于粗暴，使用侧视镜通过贲门时易发生穿孔。穿孔一旦发生，患者立即出现上腹部剧痛无法忍受，或出现纵隔颈部皮下气肿，应及时拍片定位，如发现纵隔气肿或气腹等现象，应及时手术治疗。

［1］潘国宗，曹世植.现代胃肠病学.科学出版社:232，5032.

［2］凌杰斌，吕翠叶.无痛性胃镜检查1008例临床应用的体会.中国内镜杂志，2003，3.

116500大连市长海县人民医院