子宫肌瘤手术的麻醉方法分析

孙一荣

子宫肌瘤手术的麻醉方法分析

孙一荣

目的探讨子宫手术的麻醉方法比较。方法将子宫肌瘤择期子宫切除术患者60例，分为采用腰麻联合硬膜外麻醉组和硬膜外麻醉组及全麻，对比麻醉效果。结果腰-硬联合麻醉较连续硬膜外麻醉更好。结论腰-硬联合麻醉子宫切除术为首先考虑的麻醉方法，该方法值得到广泛应用。

腰-硬联合麻醉;硬膜外麻醉;子宫切除术;麻醉效果

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生而成，其间也有少许纤维组织，是女性生殖系统中常见的一种良性肿瘤，好发于35～45岁的已婚妇女。子宫切除术是子宫肌瘤最常用的手术方法［1］。选取临床2009年2～12月收治的60例子宫肌瘤患者对其麻醉方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年2月～12月子宫肌瘤择期子宫切除术患者60例，年龄35～56岁。体重47～79 kg，身高153～168 cm。手术时间平均81.36 min(52～120 min)。采取肌瘤剔除术和子宫切除术，患者术前合并贫血、高血压病等疾病均待治疗稳定后入手术室。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 应根据患者情况及麻醉方法来确定用药的种类、剂量、给药时间及途径。

1.2.2 方法选取

1.2.2.1 硬膜外阻滞麻醉(EA) 子宫切除的手术，硬膜外麻醉是常采用的麻醉方法。由于一点穿刺法常有骶丛阻滞不完善，肌松差的缺点，所以多采用两点穿刺法可分别向头侧、尾侧置管来满足子宫切除的需要。对肥胖患者，常遇到硬膜外穿刺困难，要注意反复穿刺易造成感染和损伤，同时肥胖患者腹内压升高而致硬膜外腔静脉怒张。反复穿刺易造成血肿的发生。

1.2.2.2 腰麻、硬膜外联合麻醉(CESA) 目前为子宫切除的手术最常采用的麻醉方法，既解决了硬膜外麻醉肌松差的缺点，又可使麻醉时间任意延长［2］。单点穿刺法(SST)硬膜外局麻药的用量要根据腰麻所阻滞的平面来决定，一般局麻药的首次量3～5 m l，对肥胖患者要注意到腹内压。

1.2.2.3 全身麻醉 适用于严重高血压，心肺功能较差的患者或椎管有病变的患者，同时对腹腔镜下子宫切除术及腹腔镜协助下经阴道宫颈切除术采用全麻较为安全。但对患有糖尿产现的患者尽可能不采用全麻，因为全麻对糖代谢影响较大可选椎管内麻醉。

2 结果

60例患者中，22例采用腰麻下完成手术，26例采用复合硬膜外阻滞麻醉，12例采用全身麻醉。手术时间平均81.36 min(52～120 min)。术后随访诉头痛2例，头痛并恶心1例，术后自控镇痛后恶心症状改善，全部病例术后镇痛效果满意。

3 讨论

对于椎管内麻醉的管理，术常规监测血压、心率、心电图、脉搏氧饱和度。此外还要进行呼吸监测，尿量监测，对糖尿病患者要监测血糖。对高血压患者或肥胖患者采用CSEA或EA时要防止局麻药的用量要减少，同时应采取积极有效的方法来提升血压，升压药可用麻黄素，同时补充血容量。肥胖患者术中体位变化对肺容量有较大影响。子宫切除术的体位采用头低仰卧位可使肺的通气量严重减少通气/血流比失衡，因此要注意SpO2的变化并用面罩吸氧。对糖尿病的患者采用椎管内麻醉，局麻药中尽量不加肾上腺素可用麻黄素来代替，术中监测血糖，对术前用胰岛素的患者，根据术中所测血糖值按正规胰岛素1U与葡萄糖2.5～6 g之比例静脉滴注。全身麻醉，除常规监测外全麻应增加呼末CO2监测，肌松监测。对高血压患者的管理，基本原则尽可能维持血压接近正常范围。麻醉诱导，气管内插管时容易发生血压剧烈波动，所以气管插管前要重视喉头及气管黏膜的表面麻醉。子宫切除术的体位，头低仰卧位，应采用大潮气量的人工通气以抵消胸壁顺应性差所带来的低氧血症。麻醉维持中应重视对呼吸的管理。腹腔镜下子宫切除术及腹腔镜协助经阴道子宫切除术，全麻管理的特点:确保良好的通气和氧合CO2气腹后，腹内压升高，膈肌上抬，导致通气量下降再加上头低位，加重了通气不足及CO2经腹膜的吸收，均可造成高CO2血症和低氧血症，所以术中要过度通气以维持正常的PaCO2及PaO2。维持循环稳定，CO2气腹造成下腔静脉回流受阻，回心血量减少，血压下降，同时CVP升学高加重心脏负担，所以应选用对循环抑制小的麻醉药，以维持循环的稳定。对肥胖患者术后严格掌握拨管指征，注意低氧血症的发生，术后如循环稳定应尽早采用半坐位，术后PCA有助于改善低氧血症，同时能尽早下床活动，防止静脉栓塞，可以改善患者术后的生活质量。

硬膜外阻滞麻醉(EA)子宫肌瘤切除时，因骶神经阻滞不全常不能良好镇痛，而SA、CSEA则可解决这一问题，达到完全镇痛。腰麻、硬膜外联合麻醉既解决了硬膜外麻醉肌松差的缺点，又可使麻醉时间任意延长。

［1］刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.人民卫生出版社，1997:225-227.

［2］孙大金.当代麻醉学.上海科学技术出版社，2002.38.

150000 哈尔滨市第四医院