急性盆腔炎的治疗与预防

孙艳

急性盆腔炎的治疗与预防

孙艳

目的探讨急性盆腔炎的临床疗效与预防。方法我院对2008年3月至2010年3月50例急性盆腔炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果急性盆腔炎的治疗主要是控制感染，必要时辅助手术治疗。结论根据患者情况选择治疗方式，治疗效果显著。

急性盆腔炎;疗效;预防

急性盆腔炎是妇女常见病之一，是子宫内膜、子宫肌层、输卵管、卵巢、子宫旁组织、盆腔腹膜等部位的急性炎症。急性盆腔炎绝大部分由阴道和宫颈的细菌经生殖道黏膜或淋巴系统上行感染而引起，少数是由邻近脏器炎症蔓延及血液传播所致［1］。选取我院2008年1月至2010年2月急性盆腔炎的治疗与预防报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我科2008年1月至2010年2月共收治急性盆腔炎50例，年龄20岁～42岁，均有人工流产、上环或不良的性接触史。所有患者除有发热、腹痛、妇检有子宫压痛、附件区增厚外，盆腔均扪及不规则包块，B超检查包块直径4 cm×3 cm×2 cm～9 cm×8 cm×8 cm，感染性休克2例，余为急腹症表现。

1.2 诊断 曾有急性盆腔炎史、盆腔炎反复发作史、不孕史等。表现为慢性下腹及腰骶部坠痛，不孕、月经异常及乏力或神经衰弱表现。妇科检查子宫可增大，呈后倾后曲，压痛、活动受限，附件区触及条索状物、囊性肿物或片状增厚，主韧带、宫骶韧带增粗、压痛。B超检查于附件区可见不规则、实性、囊性或囊实性包块。腹腔镜可见内生殖器周围粘连，组织增厚，包块形成。

2 方法与预防

2.1 治疗

2.1.1 药物治疗 急性发作时可以应用，最好应该同时采用抗衣原体的药物。最好根据药敏试验选用抗感染药物，但通常需在实验室检查结果出来之前即开始治疗。因此，往往根据经验选择抗感染药物。由于急性盆腔炎常为需氧菌、厌氧菌及衣原体等的混合感染，故常需联合应用抗菌药，覆盖需氧菌、厌氧菌及衣原体等。抗感染治疗2～3 d后，如疗效肯定，即使与药敏不符亦不必更换抗菌药。如疗效不显或病情加重，可根据药敏改用相应的抗感染药物。其他药物采用α-糜蛋白酶5 mg或透明质酸酶1 500 U，肌内注射，隔日1次，7～10次为1疗程，以利粘连和炎症吸收。

2.1.2 物理治疗 目前可采用激光、短波、超短波、微波、离子透入(可加入药物如青霉素、链霉素等)、热敷、中药灌肠等方式。目的是促进局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症吸收和消退。

2.1.3 手术治疗 对于突然腹痛加剧、寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时施行剖腹探查术。输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48～72 h，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂［2］。手术原则以清除病灶为主。手术方式可根据情况选择开腹或腹腔镜手术，若盆腔脓肿位置较低，可考虑经阴道后穹隆切开引流。手术范围可根据患者年龄、一般状况及病变程度综合考虑，年轻患者应尽量保留卵巢功能;年龄大、双侧附件受累或附件脓肿反复发作者，可行全子宫双附件切除术;极度衰弱重症患者的手术范围需按具体情况决定。根据患者年龄、病变轻重及有无生育要求决定手术范围，行单侧附件切除术或全子宫切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。

2.2 预防 加强经期、妊娠期、产褥期卫生宣教和保健。严格掌握各种手术的手术指征，术中严格执行无菌操作。注意性卫生，减少性传播疾病，经期禁止性交。及时治疗阴道炎和宫颈炎，避免上行感染。宣传人工流产的害处，人工流产手术必须在医院进行，以防损伤和感染。放置带尾丝宫内节育器者应密切随访，发现有污染可能者应及时更换，避免上行感染。有阴道出血者，应及时查明原因，适当应用抗生素治疗，预防感染。积极治疗邻近器官感染性疾病。

3 讨论

急性盆腔炎绝大部分由阴道和宫颈的细菌经生殖道黏膜或淋巴系统上行感染而引起，少数是由邻近脏器炎症(如阑尾炎)蔓延及血液传播所致。常见的病原体主要有链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、厌氧菌、淋球菌、绿脓杆菌、结核杆菌以及衣原体、支原体等。宫内膜炎，子宫增大、压痛;输卵管炎，在子宫一侧或两侧触到呈索条状增粗输卵管，并有轻度压痛;输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限;盆腔结缔组织炎时，子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫底韧带常增粗、变硬，有触痛。急性盆腔炎是可以预防的疾病，应引起重视，否则其发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。若患者一般状况好，症状轻，有随访条件，可在门诊治疗;若患者一般情况差，病情重，诊断不清或门诊疗效不佳，或已有盆腔腹膜炎及输卵管卵巢脓肿，均应住院治疗。一经确诊，应做到及时合理用药，正确选择术式，彻底治愈。

［1］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2002，1:299.

［2］曹泽义.中华妇产科学.人民卫生出版社，1999:812-814.

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