危重病患者血小板计数在临床检测的应用价值

宁晓颖

危重病患者血小板计数在临床检测的应用价值

宁晓颖

目的探讨血小板水平与疾病严重程度及其预后的关系。方法收集2008年1月至2009年12月期间收治的54例危重病患者，采集患者早期(24 h内)血小板数，并作统计学分析。结论血小板数减少与患者疾病严重程度相关，血小板数越低，预后越差;早期(24 h内)检测危重病患者血小板数有利于患者预后的判断。

危重病患者;血小板计数;疾病预后

血小板计数必须严格按操作规程操作，仔细观察辨认，才可获得较准确的结果［1］。血小板减少是患者最常见的异常检验指标之一，探讨血小板水平与疾病严重程度和预后的关系，我们对危重患者的血小板水平进行测定，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年1月至2009年12月期间收治的54例危重病患者，其中男26例，女28例，年龄17～86岁，平均48岁。原发病包括严重颅脑外伤13例，严重肺炎28例，脑血管以外5例，急性胰腺炎5例，糖尿病酮症酸中毒3例。所有患者入院时均出现全身炎性反应综合征(SIRS)，其中并发多脏器功能不全(MODS)35例，死亡19例。所有病例均除外其他引起血小板变化的疾病及服用引起血小板减少的药物。

1.2 检测方法 行血常规检查测定血小板值。加稀释液取小试管1支，加草酸铵稀释液0.38 ml。加血用清洁干燥微量吸管采集末梢血或抗凝血20μl，擦去管外余血，轻轻加至稀释液底部，再轻吸上清液清洗吸管2～3次，立即混匀。稀释静置完全溶血后再混匀1 min，置室温10 min。充池静置混匀后用微量吸管将悬液充入计数池，静置10～15 min。计数用高倍镜依次计数中央大方格内四角和正中共计5个中方格内的血小板数。计算血小板/L=N×109/L。血液加入血小板稀释液内要充分混匀，不可过度振荡，以免血小板破坏和聚集。目视计数法是传统的血小板计数法，不需特殊设备，操作复杂、费时。对有血小板减少的患者进行骨髓象检查，选择部位为髂后上棘，骨髓穿刺、涂片、染色、阅片均由血液科血细胞室的有关人员完成。

2 结果

血小板减少是指至少间隔24 h检查血小板计数有2次＜100×109/L，症中41%的患者至少有1次血小板计数值150×109/L，24%的患者至少有1次＜100×109/L，血小板减少是重症患者独立的风险标志之一。因此我们调查了重症患者血小板减少与预后的关系。

3 讨论

血小板减低见于特发性血小板减低性紫癜、全身性红斑狼疮、弥散性血管内凝血、某些药物中毒或过敏、应用某些抗癌药后、再生障碍性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿症、各种急性白血病、肿瘤骨髓转移、脾功能亢进、巨幼细胞性贫血、某些感染(如伤寒、黑热病、粟粒性结核和败血症)等。感染创伤的患者可引起全身炎性反应综合征(SIRS)，随着病情的发展可逐渐出现多脏器功能不全(MODS)，甚至多脏器功能衰竭(MOF)。由感染创伤促发的SIRS和MODS是目前危重患者死亡的主要病理因素，如果能早期预测并进行有效的调控，阻止SIRS向MODS发展，是降低MODS的发生，改善危重患者预后的关键。以前对重症患者的治疗主要集中在控制感染、调节炎症反应及支持各主要脏器功能三个方面，近年注意到创伤和全身感染患者普遍存在凝血系统紊乱，其中大多数患者只显示1～2种凝血指标异常，而又以血小板降低最为常见。危重病患者骨髓抑制是多因素的，除了感染性毒素对骨髓的抑制外，促红细胞生成素水平降低、血小板破坏增加等也与之有关。

选择入院第1天的血小板水平衡量标准，是机体在受到打击初期，血小板减少主要通过脾脏贮存的血小板进行代偿骨髓贮存量很少，通过骨髓加快生成恢复到原来水平则需要3～4 d。因此，早期(第1天)血小板水平的变化对判断病情严重程度及预后更有意义。因此，观察早期血小板计数的变化对于判断病情严重程度及预后更有意义［2］。由于循环血液灌注全身组织和器官，危重病患者外周血有形成分极易出现异常，在疾病早期即可出现血小板减少。血小板减少一般是由于血小板生成减少、破坏增加、血管壁黏附增加等所致。血小板检查临床采样方便，而且能较准确、敏感地防疫危重患者的病情和预后，因而可作为危重病患者的一个可靠监测指标。动态检测血小板还可以提醒临床医师注意与炎症，免疫密切相关的凝血系统的变化，从而积极地对凝血/抗凝紊乱进行调节。有资料显示积极地对凝血/抗凝紊乱进行调节可能会改善患者的预后。血小板检查简单易行，与危重病患者的病情和预后有较密切的关系，可用于危重病患者的监测和预后判断。

［1］张之南，沈 悌.血液病诊断及疗效标准.科学出版社，1999:103-175.

［2］陈德昌，李红红，毛居卫，等.血小板及骨髓象变化在危重病临床监测中的意义.中华急诊医学杂志，2002，11(1):40-42.

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