老年性白内障的临床手术治疗

刘勇 樊保红

老年性白内障的临床手术治疗

刘勇 樊保红

老年性白内障;手术治疗

老年性白内障是目前主要的致盲眼病之一，老年性白内障亦称年龄相关性白内障，病因仍未完全明了。一般认为氧化作用是导致白内障的最早期变化。选取我院自2008年6月至2009年12月收治老年性白内障患者40例行手术治疗现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年6月至2009年12月收治老年白内障患者40例，其中男19例，女21例;年龄52～88岁，平均65岁，术前视力光感0.3。单纯性白内障18例，糖尿病合并白内障8例，高血压合并白内障12例，肾病合并白内障2例。术后视力0.2～1.5不等，均有明显提高。

1.2 手术方法 术前2 d氯霉素眼液点眼，3次/d，术前30 min口服地西泮5 mg，术前1 h用复方托品酰胺滴眼3次。2%利多卡因和0.75%布比卡因各5 ml等量混合后加入少量玻璃酸酶做球后麻醉。常规消毒铺巾并粘贴手术薄膜巾，洁净袋，开睑器开睑。作透明角膜切口和边孔，注入粘弹剂，撕囊镊环行撕囊(ccc)水分离。采用现代白内障囊外摘除术，白内障吸出术，白内障超声乳化术，均有人工晶体植入。术中结膜下注入庆大霉素2万U，地塞米松5 mg，预防术后感染。

2 结果

40例患者术后视力＞0.8者31例，0.5～0.8者7例，＜0.5者2例。

3 讨论

白内障是目前世界上主要的致盲眼病之一，白内障致盲者占盲人总数一半。老年性白内障是威胁老年人视力健康的常见病、多发病。

3.1 晶状体的老年变化 晶状体是胚胎期被包绕在眼杯内的表层外胚叶组织不断增生发育的结果。50～60岁的老人中发病率占60%～70%。人从出生至老死一直在不断增长，但晶状体是被限制在有限度的晶状体囊内，它不能像体表外胚叶组织如皮肤那样把不断角化的复层鳞状上皮脱掉，而是衰老的早期晶状体细胞逐渐脱水紧缩到晶体中心部，这在裂隙灯的光切面上可以看得很清楚，变化的结果是靠近中心部分的晶状体纤维显示密度最大，屈光指数较高。

3.2 皮质性白内障按其发展过程分为四期:初发期，晶状体皮质内出现空泡、水裂、板层分离和轮辐状浑浊，如瞳孔区晶状体未累及，一般不影响视力。膨胀期又称未熟期，晶状体浑浊继续加重，急剧肿胀，体积变大。成熟期，晶状体恢复到原来体积，前房深度恢复正常。晶状体逐渐全部浑浊，虹膜投影消失。患眼视力降至眼前手动或光感。眼底不能窥入。过熟期，如果成熟期持续时间过长，经数年后晶状体内水分继续丢失，晶状体体积缩小，囊膜皱缩和有不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。晶状体纤维分解液化，呈乳白色，棕黄色晶状体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移动，上方前房进一步加深。晶状体悬韧带发生退行性改变，容易发生晶状体脱位。

3.3 术式选择

3.3.1 白内障囊外摘除及人工晶体植入术 该手术是指截除瞳孔区前囊膜后，将晶体及部分皮质娩出，抽吸剩余皮质，使晶体后囊、前囊周边部留在眼内。现今多开展显微手术，称现代囊外摘除术。因保留晶体后囊膜，阻止玻璃体接触角膜内皮;玻璃体脱出率明显降低;不发生瞳孔阻滞性青光眼;由于保留后囊膜而减少眼内震颤，不会出现玻璃体疝，黄斑囊样水肿及视网膜脱离等并发症少;角巩膜缘切口较囊内摘除术小，术后角膜散光减少;便于同时植入后房型人工晶体。但其操作难度较大，易损伤角膜内皮，易并发后囊混浊。

3.3.2 白内障囊内摘除术 该术式是指离断晶体悬韧带后，将晶体完整摘除。主要适用于老年性白内障、并发性白内障及晶体脱位的白内障。晶体完整摘除，瞳孔区清亮透明不会发生后发障碍;不会发生晶体蛋白过敏性葡萄膜炎;虹膜后粘连发生率少;操作比白内障囊外摘除简便。其缺点是玻璃体脱出率高;可发生玻璃体疝，瞳孔阻滞，眼内压升高;约3%～7%术后出现视网膜脱离，术后黄斑囊样水肿发生率高，矫正视力差;因角巩膜缘切口大于囊外摘除术，故术后易产生角膜散光。

3.3.3 白内障超声乳术人工晶体植入，采用的白内障超声乳化人工晶体植入可使术后角膜散光显著性降低，疗效更佳，更适合基层医院开展。其具有切口小，无需缝线缝合，手术时间短，愈合快，术后散光较小，视力恢复快而稳定等优点。根据晶状体核的硬度不同，采用了不同的方法进行了超声乳化术优点在于乳化头吸住了晶状体核，且利用劈核刀与乳化头相互协同的机械力，使得晶状体囊袋和悬韧带的牵拉力作用减小，同时减少乳化头的往返移动，减少了机械损伤及乳化时间。

［1］李凤鸣.眼科全书.人民卫生出版社，1996:1610.

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