Rh血型与临床输血

刘建萍 王冬梅 王金霞

Rh血型与临床输血

刘建萍 王冬梅 王金霞

Rh血型;临床输血

探讨Rh血型与临床输血。对临床1200例受血者做Rh血型鉴定，并采用凝聚胺试验。以避免由于Rh抗体引起的溶血性输血反应。Rh血型是红细胞血型中最复杂的一个血型系统，其重要性仅次于ABO血型系统。为保证输血安全，输血前应做Rh血型鉴定及交叉配血，以避免由于Rh抗体引起的溶血性输血反应。现对临床自2008年1月至2009年12月对1200例受血者及相应的供血者常规做ABO血型鉴定外，还常规做了Rh血型鉴定，并采用凝聚胺试验交叉配血，应用效果良好。现作以回顾性的报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 均系本院输血患者共计1200例(男621，女579)，年龄1月至83岁。

1.2 试验方法 ABO血型采用正、反定型法。同时用盐水介质抗-D法检定Rh血型(检测方法按说明书)，Rh阴性患者采用抗球旦白试验确定RBC上有无不完全抗体吸附。对输血患者用凝聚胺试验交叉配血。

2 结果

2.1 Rh血型鉴定 鉴定输血患者Rh血型，其中阴6例。其中:男2例，女4例;其中:A型1例，B型2例，O型2例，AB型l例。

2.2 凝聚胺交叉配血，其中6例Rh阴性患者，2例配血阳性，经过抗体筛选为血清中含抗-D所致。4例配血阴性，说明患者未产生免疫性抗体。用凝聚胺试验配血后输入相合的血液，均未发生输血反应。还发现一例在凝聚胺配血中，发生凝集(为自身免疫溶血性贫血)，经抗体筛选未发现ABO以外血型抗体，输血后亦未发现输血反应。

2.3 Rh阴性患者输血6例Rh阴性患者均为手术患者，产生抗-D的2例中，均输Rh阴性血，4例未产生抗-D者，1例输Rh阴性血，1例自体输血，2例手术未输血，6例患者手术顺利，未发生不良反应。

3 讨论

Rh血型系统具有高度的多态性，现已证明该系统有54种不同的抗原因子，D抗原最为重要，根据红细胞上D抗原的有无［1］。可分为Rh阳性和阴性。Rh阳性血型在我国汉族及大多数民族人中约占99.6%，换言之，Rh阴性血型则约占0.4%。采用盐水介质抗-D试验定Rh血型，方法简单省时，可和ABO血型鉴定同步进行。凝聚胺是一种高价阳离子季胺盐多聚物，溶解后产生正电荷，可中和RBC表面带负电荷的唾液酸，减少细胞间排斥力，使RBC发生非特异性凝集。正常RBC可引起非特异性凝集为可逆性的，如果是抗体致敏RBC被凝聚胺凝集，则是特异性的不可逆的凝集。因此。凝集胺试验是快速、灵敏，适用于临床交叉配血法，尤其是提高了Rh血型系统抗原抗体反应的强度，使其检出更为灵敏。所以，此法是一个值得推广的配血法。

Rh抗体大多数是通过Rh血型不合输血或妊娠而产生的免疫性抗体，当遇到相应的抗原时可致免疫性溶血或新生儿溶血病［2］。Rh血型系统有5种抗血清，即抗 C、抗 C、抗D、抗E、抗e，可以检出18种不同的型别。但由于临床实验室很难得到这5种抗血清，况且在Rh抗原中，抗原性最强，出现频率最高，临床上影响最大的是D抗原，所以临床上一般只做原的鉴定，受检者红细胞能与抗D血清凝集者为Rh阳性，不凝集者为阴性。

输血在临床上应用广泛，例如手术、抢救大失血、治疗重度贫血、补充凝血因子协助止血，以及改善机体状态增强抵抗力等。为确保安全，在输血前，必须先用标准血清对供血者和受血者双方的红细胞作血型鉴定。同时还应进行交叉配血，即将供血者红细胞与受血者的血清混合(为交叉配血的主侧)，以及将受血者的红细胞与供血者的血清混合(称为次侧)，观察有无红细胞凝集。若主次侧都无凝集，可进行输血。在人的血清中不存在抗Rh的天然抗体，但Rh阴性的人接受Rh阳性者的血液后，会产生免疫抗体即Rh抗体。不过，Rh阴性的受血者第一次接受Rh阳性的血液时一般不产生明显反应，然而当再次接受Rh阳性血时，即可发生抗原-抗体反应，产生溶血。因此，当一个Rh阴性的母亲孕育了Rh阳性的胎儿时，胎儿的红细胞因某种原因一旦进入母体，就会刺激母体产生抗Rh抗体，这种抗体属于IgG，可通过胎盘进入胎儿体内。当Rh阴性的母亲第二次孕育Rh阳性的胎儿时，这些抗体则与胎儿的红细胞发生抗原-抗体反应，造成新生儿溶血症。对于Rh阴性患者，无论是否产生同种免疫抗体，输血的原则是输注ABO同型Rh阴性血液，这样可以避免Rh阴性未婚女性因输注Rh阳性血而产生同种抗体婚后怀孕发生新生儿溶血病。由于Rh阴性血液资源欠缺，笔者认为，对Rh阴性患者可采用以下办法:①对自身适合采自体血的患者输自体血，②需补充血容量的患者采用代血浆;③我们积极主张在三峡地域建立Rh(-)血型的血库，贮备Rh(-)血源，以备急用。

［1］吕鹏.最新输血技术学.人民卫生出版社，1994，55-56，59.

［2］张钦辉，高峰，朱永明，等.临床输血学.上海科学技术出版社，2000:508-510.

163001 黑龙江省大庆油田总医院