子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤临床效果研究

傅炎炎

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤临床效果研究

傅炎炎

目的分析子宫动脉栓塞术(UAE)在子宫肌瘤治疗上的临床效果。方法选择我院收治的21例子宫肌瘤患者采用子宫动脉栓塞治疗，对治疗前后的月经量、月经期及血红蛋白的情况及宫体和肌瘤变化进行观察记录。结果所有患者在治疗半年和一年后，平均宫体和肌瘤的体积明显减小，月经量减少，贫血及压迫状况得到改善。结论UAE在子宫肌瘤的治疗上具有有效、创伤小的特点，同时降低了住院费用，易于被患者接收。

子宫肿瘤;子宫动脉栓塞;临床效果;治疗

子宫肌瘤作为女性常见的肿瘤之一，以月经改变为最常见的临床特征，表现为经量增多、经期延长并致继发性贫血，且随着肌瘤的增大出现压迫症状，如压迫直肠引起的便秘、里急后重、大便不畅，压迫输尿管引起的肾盂积水，压迫膀胱引起的尿频、尿潴留、排尿障碍等亦给妇女造成了诸多不适，对妇女生活质量和身心健康产生严重的影响。而传统的子宫切除术使生育年龄的患者难以接受［1］。为此选择我院2006年3月至2010年5月收治的21例子宫肌瘤患者采用子宫动脉栓塞术进行治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者共21例，年龄27～56岁，平均(40.0±11.2)岁，19例已生育，2例未生育。10例单发肌瘤，11例多发性子宫肌瘤，最大直径均在3 cm以上。15例月经过多，其中合并5例轻度贫血，9例中度贫血，1例重度贫血，6例月经正常。2例有压迫症状者，主要表现为尿频、排尿困难、下腹坠胀感等。1例患者伴痛经。介入前子宫体积为(290.2±40.2)cm3，直径≥3 cm的单个肌瘤平均体积为(95.1±26.2)cm3。

1.2 方法 所有病例均检查血、尿常规，肝、肾功能，凝血功能，碘过敏试验，B超测量子宫及肌瘤大小。对于症状性子宫肌瘤患者术前常规诊断性刮宫，排除子宫内膜恶性病变。术前4 h禁食水，留置尿管，腹股沟区备皮。采用Seldinger技术，于右侧腹股沟下方0.5 cm股动脉搏动最明显处，完成股动脉穿刺。在数字减影血管造影(DSA)监视下将4.0 F或5.0 F Corbra导管插入髂内动脉，60%泛影葡胺行动脉造影，显示子宫动脉、子宫肌瘤血管，确认子宫动脉及肌瘤所在位置后，在同轴导丝引导下，将导管插入子宫动脉，将预先剪好的真丝线段颗粒(500～800μm)与60%泛影葡胺混合注入子宫动脉，先栓塞其分支动脉，至子宫动脉血流明显减慢或完全阻断为止。然后将导管拔至子宫动脉开口处注入明胶海绵颗粒(1～3 mm)，栓塞其主干，再次动脉造影证实栓塞是否完全。同法处理对侧。术后穿刺部位加压包扎，平卧12 h，常规抗生素治疗3 d。

1.3 疗效判定［2］术后6个月、12个月行超声检查并分别记录子宫及肌瘤大小，与术前对比;合并贫血者同时观察术后3个月、6个月血红蛋白变化，并记录术后临床症状及月经周期、经期及经量变化。月经量以术前月经期间所用的卫生巾数为基数(100%)，术后每个月经周期中所用同种卫生巾数与术前对比获得百分比。子宫及肌瘤体积以1/2 A×B×Ccm3计算(A，B，C分别为子宫或肌瘤的3个径线值，多发性子宫肌瘤体积为各肌瘤体积之和)。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 转归

治疗前平均的月经周期为(28.1±3.1)d，经期为(8.8±1.9)d，月经量为(100.0±0.0)%，血红蛋白(81.2±10.9)g/L，治疗后平均的月经周期为(27.9±3.9)d，经期为(5.3±2.2)d，月经量为(51.9±9.9)%，血红蛋白(120.1±20.1)g/L，治疗前后患者除了月经周期变化不大之外，其他几项差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)。患者在治疗前平均宫体和肌瘤的体积分别为(290.2±40.2)cm3，(95.1±26.2)cm3，治疗后半年内的平均体积分别为(95.1±11.7)cm3，(26.2±8.0)cm3，治疗一年后平均体积为(70.1±10.3)cm3，(18.2±5.2)cm3，治疗后半年、治疗后一年患者的平均宫体和肌瘤的体积与治疗前差异有统计学意义(P＜0.05)。

术后并发症:37例患者出现下肢及腰骶部坠胀疼痛，26例发热37.7℃ ～38.7℃，14例患者术后1～2 d内出现恶心、呕吐，较重者给予对症处理，1周左右均恢复正常;8例出现不规则阴道少量出血，一般3～5 d，无需特殊处理。

3 讨论

子宫肌瘤好发于育龄妇女，30岁以上妇女发病率约20%左右。患者常伴有月经过多，经期延长，痛经，长期失血过多导致贫血等临床症状［1］。子宫肌瘤的传统治疗手段［3］，第一种是手术切除:手术方式有肌瘤剔除术、子宫次全切及子宫全切术，近年来出现了经腹腔镜、官腔镜下肌瘤切除术。由于激素疗法仅为姑息疗法，停药后肌瘤会快速增大，长期服药还会引起骨质疏松、更年期综合征等。肌瘤剔除术虽能保住子宫，但术后复发率高。子宫切除创伤大，对临近组织及器官有损伤，住院时间长、费用高等，特别是对有生育要求的妇女，将永远失去生育的机会。另一种为激素治疗，目前临床上常用的是促性腺激素释放激素拮抗剂如米非司酮，主要引起促性腺激素分泌不足，制造促性腺激素分泌低下的内环境，达到暂时控制肌瘤生长和改善临床症状的目的。

而子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤以来，目前被认为是外科切除外的有效的治疗方法。子宫动脉栓塞后，子宫及其肌瘤平滑肌细胞发生变性坏死，由于肌瘤细胞分裂程度相对较为活跃，对缺血缺氧的耐受力较差，故细胞变性坏死发生较早，且程度较重［4］。子宫动脉栓塞导致了肌瘤供血中断，且无侧枝循环形成。肌瘤长期处于缺血状态，从而导致肌瘤缩小，甚至完全消失。UAE术后的主要并发症为栓塞后综合征，表现为恶心、呕吐、下腹及腰部坠胀疼痛、发热。疼痛一般持续3～5 d，是栓塞后子宫肌瘤组织缺血所致，疼痛程度可能与栓塞颗粒大小有关，颗粒越小，栓塞血管越接近末梢，缺血程度越明显，症状亦越重［5］。给予对症治疗，症状均可以缓解。由于选择性子宫动脉栓塞避开了臀上、下动脉，因此术后一般不会引起臀部皮肤坏死。UAE对月经和卵巢功能的影响一直是有争议而又十分重要的问题，在子宫动脉造影时，虽然子宫动脉卵巢支不显影，但在栓塞子宫肌瘤时，有可能会对卵巢的血供产生影响［3］。因此，子宫肌瘤的介入治疗存在卵巢功能损伤的可能性。

本文结果显示，子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤取得了良好的疗效。它具有创伤小、患者痛苦小、住院天数少、费用及复发率低等特点。最具特点的是一次可对多发肌瘤进行栓塞，并不影响子宫的正常供血及生理功能，保留了患者的潜在生育能力，是一种值得推广的方法。

［1］舒细芬，冯凯.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤63例体会.临床和实验医学杂志，2007，6(9):69-70.

［2］郭平，张苹芝，王雪琴，等.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤3O例临床观察.中国药物与临床，2009，9(5):429-430.

［3］张爱武，吕维富，张行明，等.选择性子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤的疗效分析.皖南医学院学报，2009，28(2):103-105.

［4］曹华妹，虞希祥，陈伟.经导管子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效观察.中国微创外科杂志，2003，3(2):155-156.

［5］钟洁，梁延平，孙建国.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤21例临床分析.中国基层医药，2003，10(5):413-414.

453002新乡医学院第二附属医院放射介入科