中节指骨基底背侧骨折的手术治疗

陈海湛 曾桂平

中节指骨基底背侧骨折的手术治疗

陈海湛 曾桂平

目的对中节指骨基底背侧骨折的手术治疗方法进行探讨分析。方法选取70例中节指骨基底背侧骨折患者，26例大骨折块复位后用微型螺丝针内固定，28例较大骨折块复位后用克氏针内固定，16例较小的骨折块复位后用钻孔缝合的方式来固定。手术后拆除克氏针。并且进行7～19个月的随访收集资料。结果所有患者骨折全部愈合。按照指关节运动总和(TAM)法评定治疗效果:螺丝针内固定，克氏针内固定，钻孔缝合所占比例分别为:57.69%、21.43%和31.25%，三者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论中节指骨基底背侧骨折可适当选择螺丝针内固定、克氏针内固定、钻孔缝合手术治疗，其中螺丝针内固定优于其他二种。

中节指骨基底背侧骨折手术治疗TAM

中节指骨基底背侧骨折是一普遍现象，在我们日常生活中较为常见通常会引发纽扣畸形。骨折的内固定方法要视情况而定。通常我们常见的手术治疗方法有微型螺丝针内固定、克氏针内固定、钻孔缝合治疗［1］。不同治疗方法对不同的骨折复位面积患者有不同的疗效。本院对70例患者针对性地采用不同的手术治疗方法，取得了较好的结果。现报告如下。

1 临床资料

选择我院70例中节指骨基底背侧骨折患者，其中男50例，女20例。年龄18～60岁，平均35.6岁。从2003～2009年对中节指骨基底背侧骨折患者进行手术治疗并且进行随访。其中中节指骨基底背侧骨折患者中，右手骨折24例，左手骨折32例，手指骨折14例。闭合性骨折46例，其中撞击伤12例，砸压上18例，切割伤16例。

2 方法

2.1 手术方 对患者进行部分麻醉，对大骨折块复位的患者采用微型螺丝针内固定治疗方法，对较大骨快复位者采用克氏针内固定治疗方法，对较小骨快复位者采用钻孔缝合治疗方法。手术后，拆除螺丝和克氏针。

2.2 随访法 手术后对中节指骨基底背侧骨折患者进行为期7～19个月的随访，通过随访收集资料，按照指关节运动总和(TAM)法评定手术治疗效果。

3 结果

手术后进行7～19个月的随访，医学界定所有患者骨折均愈合。按照指关节运动总和(TAM)法评定治疗效果，即以关节的TAM与健侧相比。发现优26例(其中螺丝针内固定治疗的15例，克氏针内固定方法治疗的6例，钻孔缝合治疗的5例);良29例(其中螺丝针内固定治疗的6例，克氏针内固定方法治疗的17例，钻孔缝合治疗的6例)，中15例(其中螺丝针内固定治疗的5例，克氏针内固定方法治疗的5例，钻孔缝合治疗的5例)。三种手术治疗方法治疗中节指骨基底背侧骨折患者效果都让人满意。用χ2检验得出，螺丝针内固定的治疗效果要优于其他两种治疗方法的效果(P＜0.05);克氏针内手术方法治疗效果要优于钻孔缝合的治疗方法。

4 讨论

中节指骨基底背侧骨折如果处理不当或治疗方法疗效不显著的话，就会导致一系列的严重后果，最终导致纽扣畸形。但是有资料表明，大面积骨折块复位就不会出现明显的纽扣畸形，因为它没有中央腱松弛。这种情况我们主要是恢复解剖连续，使骨折能得到有效地固定［2］。

由该实验结果可以看出对于中节指骨基底背侧骨折的手术治疗必须有针对性的根据实际情况采取不同的治疗方法。在每次试验中，采用螺丝针内方法治疗得到效果为优的占57.69%，而克氏针内方法、缝合钻孔治疗得到疗效为优的分别占21.43%和31.25%，通过上述表格可以知道采用螺丝针内固定得到优的效果要明显大于其他两种方法。由χ2检验得出结果，螺丝针内固定的治疗效果要优于其他的两种方法，而克氏针内固定的治疗效果又要高于钻孔缝合的治疗效果。所以在临床治疗中，我们要积极合理采用微型螺丝针内固定的治疗方法。

另外在现实生活中，因为中节指骨基底背侧骨折时中央腱束止点脱落，但是两边的腱束连续，所以容易被漏诊［3］。这就要求医务人员提高专业素质与严肃工作态度。患者也要加强意识，如有不适，立即到医院检查。在实验中对大骨折块复位后微型螺丝针内固定，较大骨折块复位后用克氏针内固定，较小的骨折块复位后用钻孔缝合的方式来固定，都取得了不错的治疗效果。所以在今后的临床中，医务人员可以针对骨折复位面积的大小采取不同的治疗效果。

另外在手术前后，医务人员不仅要关心患者生理上的健康，而且也要关注患者的心理变化，心理关注与心理治疗现在在医学界得到越来越多的重视，因为有研究表明患者心理因素是会影响生理的［4］。所以医务人员一旦发现有异常情况，我们要及时对患者进行心理疏导，在手术后的随访中，也要密切关注患者的心理变化，除了帮助康复训练生理功能上的健康，也要在必须时候进行心理疏导。采用随访法，我们要注意随访的内容要全面，记录的资料要客观，这样才能保证结果的推广性。常见的随访内容有病史询问、体格检查、骨骼愈合情况、有无康复训练等。

［1］李文东，周丹亚，张健，等.中节指骨基底背侧骨折的手术治疗.现代实用医学，2008，17(1):20.

［2］徐东来，王悦，张烨，等.改良多功能下肢牵引架治疗股骨转子间骨折临床观察.中医正骨，2006，18(4):55-56.

［3］顾玉东，王彭寰.手外科学.上海科学技术出版社，2002:219.

［4］陈履平，张诗兴，孙肾敏，等.陈旧性锤状指的显微镜解剖与治疗研究.中华手外科杂志，1995，10(1):34-36.

523220 广东省东莞市中堂医院创伤骨科