中药直肠静点在临床上的应用

曲洪涛

中药直肠静点在临床上的应用

曲洪涛

直肠静点

中药直肠给药最早见于汉代张仲景所著的《伤寒论》，但历代医家对这种给药方式并未引起重视，随着医学的发展，对直肠的逐渐认识，到70年代这一方法才广泛应用于临床，又由于近几年的临床所取得的良好效果，这一给药途径才有所重视，并用于急危重患者的治疗。

在中药直肠给药剂型当中，灌肠液应用最多，占90%以上，只要能够通过口服来治疗的疾病，就可采用直肠静点这一给药途径。中药直肠给药现在已用于以下疾病:急慢性肾功能衰竭、溃疡性结肠炎、急腹症(急性阑尾炎、胰腺炎、胆系感染、肠梗阻等)、盆腔炎、中风、前列腺炎、急性便秘、流行性出血热、痢疾、高热、肠出血、哮喘、肺源性心脏病、肺炎、蛲虫病、心力衰竭、尿路感染、疟疾、妊娠恶阻、口腔炎、手术后胃肠功能的调节等疾病，中药直肠给药既可用于局部治疗，又可发挥全身作用，以及进行常规治疗和急危重患者的救治。

1 中药直肠静点的具体操作方法

准备:药物制备，按照中医辨证论治处方，中药煎2次(丸散剂用开水泡取适当药汁)，纱布过滤后倒入滴瓶或输液袋中。保留静点最好选择在临睡前进行，预先嘱患者排空大小便，或行清洁灌肠，以利于药物保留和吸收。操作应做到轻、慢、柔以减轻导管对肠黏膜的刺激。

体位:给药时，患者应该采取左侧卧位，使乙状结肠在下，以利于直肠静点，也可仰卧，把臀部垫高，再右侧卧位。给药后一般静卧30 min～1 h，防止药液排出，至肠痉挛和张力减轻后，可适当活动，促进药液尽快吸收。病变在直肠下端可适当半卧位。

插入导管的深度:排出输液管中的空气，导管或导尿管前端涂以液体石蜡油，成人直肠长度为15～20 cm，插入深度为10～20 cm，也有35～40 cm，小儿5～15 cm，尽量深部滴入，防止药液瘀滞在直肠壶腹部，太浅药液容易外渗，不便保留，影响疗效，但也不应太深损伤肠黏膜。

药量:一般以100～150 m l/次为宜，若做结肠透析可用到1500 ml左右，儿童量以20～30 ml/次为宜。药量应该由少递增，根据患者的适应能力，逐渐加量。每毫升药液相当原药0.5～1.0 g，即可达到中药方常用量，但药量过多，输液过快会导致肠管张力增大，加大排便感，过少则药液中所含溶质也会相对减少，疗效较差。药液温度:一般与体温接近37℃ ～39℃即可，也可因人因病因时而适当变化，如温度冬天可稍高一些，夏天及结肠出血可偏低一些，甚至冷灌。

静点速度:用量少于50 ml者可用注射器缓慢注入，液体较多者可将药液装入输液瓶中或输液袋中，以70～100滴/min的速度滴入，不可过快，否则药液容易外泄。

药液保留时间:一般情况下，正常成年人直肠吸收液体达4000 ～6000 ml，2.7 ～4m l/min，所以滴入150 ml药液至少需1 h，药液才能完全吸收，最好在晚上临睡前用药。

疗程:一般直肠静点2次/d，因为疗程短易复发，在用药2～3个疗程好转后，再巩固1～2周。

2 讨论

中医认为:“大肠者，传导之官，变化出焉”，说明大肠不仅是传送糟粕的通道，而且是吸收精微物质(包括药物)的脏腑，大肠包含结肠和直肠，其与肺相表里，因“肺朝百脉，主治节”，所以药物经肠道吸收后可通过经脉上输于肺，再由肺将药物传送到五脏六腑，四肢百骸。同时直肠位居下焦，与膀胱、前列腺、子宫相邻，直肠给药可使药物直达病所。

现代医学已经证明直肠周围有丰富的动脉、静脉、淋巴丛，其黏膜具有环状特殊结构能使药物充分吸收，直肠淋巴系统对药物的吸收功能与血液基本相似。直肠黏膜有相当强的吸收功能，即使在病变时其吸收能力也很强。直肠黏膜主要以被动转运方式吸收药物，其传输途径大致有三:其一由直肠中静脉下静脉和肛门静脉直接吸收入大循环，因不经过肝脏从而避免了肝脏的手过效应占直肠吸收的50%～75%具有类似静注的效果，提高血药浓度;其二由直肠上静脉进入肝脏，代谢后再参与大循环;其三通过直肠淋巴系统吸收后，通过乳池，胸导管入血液循环。

直肠静滴中药逐渐受临床医生的重视，因为其应用途径和中药本身具有很多优点:①操作简单，用药安全，患者比较容易接受。中药本身的毒副作用要小得多，直肠给药大多直接进入大循环，减轻对肝脏的毒副作用，尤其是对肝肾功能不好的患者和儿童(3岁以内婴幼儿肝肾器官发育还不健全)，同时也避免了胃酸对药物的破坏;②适用广泛。儿童口服药不易灌服，静脉注射药物不易被儿童接受，直肠给药安全无痛苦，并且对于重症患者及昏迷如脑出血的患者尤为适用，不受昏迷和吞咽困难的限制;③保持中药复方性能，易于辨证施治。辩证是中医的精髓，保持辨证施治特色有利于个体化治疗，充分发挥疗效;④药物直肠静点吸收快，利用高。国内外有关人员曾对片剂、胶囊、注射剂、栓剂等四种剂型测定研究表明:直肠给药30min就能起效，口服约1h，它们吸收后浓度维持时间基本都是4个小时，静脉注射给药吸收快，但消除快，在体内维持时间短;⑤药源易得，价格低廉。特别适宜在没有透析条件下抢救肾功能衰竭的患者。

总之，直肠静脉静点给药方法应用范围广，见效快，疗效可靠，无明显毒副作用，值得大力提倡和推广。

131500吉林省长岭县人民医院