机械通气治疗新生儿肺出血的疗效观察

张梅英

机械通气治疗新生儿肺出血的疗效观察

张梅英

目的探讨机械通气治疗新生儿肺出血的临床疗效。方法回顾性分析2005年3月至2009年7月我院收治的进行机械通气治疗的新生儿肺出血患儿36例，观察机械通气治疗的临床疗效。所有患儿均在给予保暖供给能量等一般治疗基础上给予机械通气治疗。结果36例患儿经机械通气治疗33例存活，有效率91.7%，3例死亡，无效率8.3%，10例出现呼吸机相关性肺炎。结论机械通气治疗新生儿肺出血可以获得比较满意的临床疗效，早期诊断和熟练掌握呼吸机参数的调节有益于降低新生儿肺出血的病死率。

新生儿;肺出血;机械通气

新生儿肺出血是新生儿，尤其是早产儿的危重急症，是新生儿早期许多重症疾病的严重并发症，病死率很高。早期诊断、气管插管和应用呼吸机等可以直接影响其存活率及预后［1］。现就我院收治的36例应用机械通气治疗的肺出血患儿进行回顾性分析，以观察机械通气治疗新生儿肺出血的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 36例患儿中男22例，女14例;足月儿12例，早产儿24例;出生体重＜2500 g 16例，＞2500 g 20例;肺出血发生时间0～3 d 24例，3～7 d 8例，7 d以上4例，集中在发病后的7 d以内。主要临床表现为呼吸困难、不规则，面色发青，肺部突然出现啰音或啰音增多，体温不升，心率减慢，心音低顿，反应差等。辅助检查:胸片提示双肺布满斑片状阴影、肺血管瘀血、双肺门血管影增宽，严重者可见双肺透明度降低及心脏轻中度增大等。36例患儿均符合新生儿肺出血诊断标准，诊断明确。

1.2 治疗方法 出现肺出血征象时立即将患儿放置于辐射台给予气管插管，畅通呼吸道，静脉点滴止血药，给予全血和新鲜的血浆以增加凝血因子及扩充血容量、强心利尿、补充能量、纠正酸碱紊乱、抗休克、抗感染、治疗原发病等治疗。在此基础上给予机械通气。经口气管插管，然后接呼吸机，根据患儿病情及血气分析结果调整呼吸机的各项参数。通气模式选择:采用间歇正压呼吸及呼吸末正压通气即IPPV+PEEP，初始阈值:频率35～60次，FiO265% ～90%，PIP 25～29 cmH2O，PEEP 6 cmH2O，流量4～7 L/min，潮气量 10～15 m l/kg，RR 35次/min。根据血气分析结果逐渐下调呼吸机参数，等出血完全停止，血气分析正常，病情平稳后撤离呼吸机。撤机后立即行肾上腺素及地塞米松雾化吸入。

2 结果

36例患儿经机械通气治疗33例存活，有效率91.7%，3例死亡，无效率8.3%。平均上机时间为43 h。死亡原因主要有:心力衰竭、低体重、颅内出血、重度感染、中毒窒息;并发症:呼吸机相关性肺炎10例，经抗炎治疗均痊愈，未见慢性肺疾病等。

3 讨论

新生儿肺出血是由多种原因导致的肺毛细血管通透性提高引起的出血性肺水肿，多见于早产儿、低体重儿。窒息、硬肿症、败血症、低出生体重、早产等为肺出血的诱因［2］。随着我国儿科危急重症医学的发展，呼吸机机械通气成为新生儿肺出血抢救治疗成功的关键［3］。

新生儿肺出血治疗的关键是早期诊断，及时用呼吸机作正压呼吸。当患儿出现低体温，皮肤苍白，发绀，活动力低下，呈现休克状态，或者皮肤可见出血斑，呼吸暂停，呼吸困难，吸气性凹陷，呻吟，呼吸增快，肺部听诊可以听到有啰音，呼吸音减低，胸片提示双肺野透亮度广泛、均匀降低且伴有小斑点状影，肋间隙增宽等时，可以诊断出现肺出血，应及时给予呼吸机机械通气治疗，即早上机，及早给予常频呼吸机进行机械通气。气管插管后流出或吸出泡沫样血性液即可确诊。当出现口鼻出血时，说明出血量大，病情不易控制，肺出血的抢救成功率会大大下降。因此早期诊断，及时治疗是提高新生儿肺出血抢救成功率的关键。

机械通气是一种复杂而有一定危险性的治疗措施，正确使用呼吸机能起到挽救患儿生命的作用，否则会加重患儿病情甚至危及生命。应用呼吸机过程中需专人看管以防止气管导管脱出或呼吸机出现故障。正压呼吸停止10 min便可使病情迅速恶化，甚至不能逆转，呼吸机使用过程中保持气道通畅是至关重要。

呼吸机机械通气治疗肺出血的机制如下:新生儿肺出血是出血性肺水肿，不是血管破裂所致的。应用呼吸机机械通气，可以使肺泡扩张，减少肺血管的渗出，从而提高血氧分压防治低氧血症和酸中毒等恶性循环的发生。有效的机械通气可使肺出血所导致的部分肺泡塌陷闭合的肺泡重新扩张，防止其早期闭合，增加功能残气量，改善气道功能，以提高氧分压，纠正缺氧，同时起到压迫止血的作用，同时促进出血性肺水肿的吸收。肺泡及支气管内充盈大量的血性液体，呼吸道阻力很大，肺顺应性下降，所以应用呼吸机机械通气治疗新生儿肺出血时吸气压力较高，吸气时间也相对长，使压力高峰在肺泡内维持较长时间，从而可以更好的扩张肺泡，减少渗出［4］。

本组研究资料回顾性分析36例新生儿肺出血患儿应用机械通气治疗的效果，结果表明，36例患儿中，33例抢救成功，存活率为91.7%，死亡的3例均为口鼻流出血性泡沫样液体，属于晚期，错过了抢救的最佳时机所致。表明机械通气治疗新生儿肺出血是有效的。36例中早产儿24例，占66.7%，出生体重＜2500 g的16例，占44.4%，说明早产、低体重等常见新生儿肺出血。本组资料中，治疗新生儿肺出血平均上机时间为43 h，研究表明撤机要及时，根据血气分析结果及时降低呼吸机参数，当气管内无血性分泌物，肺部啰音消失，胸廓无三凹症时即可撤离呼吸机［5］，防止呼吸机相关并发症的发生。有研究资料表明此病发病的高峰有2个:第一个高峰是在生后第1天，约占本病的50%，第二个高峰是在生后6～7 d，约占本病的25%，在本研究资料中肺出血发生时间0～3 d 24例，3～7 d 8例，7 d以上4例，集中在发病后的7 d以内。

此外呼吸机参数的设定遵循小流量、持续气流、低压力、低氧浓度的原则，可以采取肺保护性通气策略，防止气漏以及呼吸机依赖等情况的发生。在机械通气治疗同时，给予患儿综合治疗也很重要，要密切监测患儿生命体征，及时给予相应治疗，以保持体内环境稳定。

综上所述，新生儿肺出血的治疗除积极治疗原发病外，及早给予机械通气是很重要、很有效的方法。早期诊断，掌握上机的最佳时间，适时撤机可以很大程度的提高抢救成功率。

［1］陈宗文，余秀兰，田秀英.机械通气治疗新生儿肺出血41例疗效分析.重庆医学，2010，39(4):459-460.

［2］陈盛.新生儿早期肺出血诱因.重庆医学，2004，33(4):503.

［3］马圣洁.机械通气治疗新生儿肺出血48例临床分析.重庆医学，2010，39(4):459-460.

［4］任志华.新生儿肺出血的机械通气治疗.实用医学杂志，2007，23(13):1986.

［5］马圣洁.机械通气治疗新生儿肺出血48例临床分析.中国煤炭工业医学杂志，2008，11(6):879-880.

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