腹腔镜下手术治疗子宫肌瘤患者的疗效观察与分析

张辉

腹腔镜下手术治疗子宫肌瘤患者的疗效观察与分析

张辉

目的浅谈腹腔镜下行子宫肌瘤切除术的安全性和临床疗效。方法回顾性分析我院2008年7月至2010年5月收治要求保留子宫实施腹腔镜下子宫肌瘤切除术的患者59例的临床资料。结果59例腹腔镜下行子宫肌瘤切除术患者均顺利完成，无中转开腹及手术并发症发生，肌瘤直径0.5～13 cm，平均6.1 cm，手术时间 35 ～100 min，平均60 min，术中出血45 ～135 ml，平均55 ml，术后住院5～7 d，平均6 d，术后随访均无复发。结论腹腔镜下行子宫肌瘤切除术具有术后康复快、并发症少、创伤小等优点，是临床安全有效且保留子宫的最佳手术方法。

腹腔镜;子宫肌瘤切除术;保留子宫

腹腔镜手术目前已经成为子宫肌瘤切除术的一种新的手术模式，替代了开腹手术治疗子宫肌瘤等多种妇科疾病，具有术后恢复快、并发症少、手术创伤小等优点，我科通过腹腔镜下行子宫肌瘤切除术对59例患者进行治疗，取得较满意的效果，现将手术治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2008年7月至2010年5月我科收治要求保留子宫实施腹腔镜下子宫肌瘤切除术的患者59例作为观察对象，年龄27～62岁，平均(37.4±6.8)岁，其中浆膜下肌瘤(无蒂)24例，阔韧带肌瘤15例，峡部肌瘤9例，肌壁间肌瘤11例，肌瘤直径0.5～13 cm，平均6.1 cm。术前常规做宫颈细胞学检查，均经阴道超声确定肌瘤位置、大小、数量，若月经不正常者行诊断性刮宫术排除子宫内膜恶性病变，本组所有患者均无手术禁忌证。

1.2 麻醉方法及体位 本组手术患者均采取膀胱截石位，头低臀高，留置尿管，已婚者放置举宫器，并且给予气管插管全身麻醉，术中持续心电监护、血氧饱和度检测。

1.3 观察指标 观察患者手术时间、术中出血量、住院时间以及肛门恢复排气时间等。

1.4 手术方法 患者均采用硬膜外麻醉，取头低脚高截石位，置举宫器，CO2气腹压保持在14mm Hg，从脐孔置入腹腔镜，左、右下腹各作5 mm操作孔，在耻骨联合上2 cm处穿刺Trocar进入盆腔，先检查盆腔脏器有无粘连，探查子宫肌瘤大小、数量及部位，在肌瘤周边子宫肌层注入催产素，同时将催产素10U加入5%GS 500m l静脉滴注，于肌瘤表面隆起的最突出部位用单极电凝切开，达肌瘤表面，长度为肌瘤直径的3/4，暴露肌瘤，以耻骨联合上方的操作孔将大抓钳或肌瘤锥刺入肌瘤内，边牵拉边旋转，在包膜内将肌瘤完整分离剥出，根据肌瘤大小将耻骨联合上方的穿刺孔扩大到3～6 cm，取出肌瘤，如肌瘤过大，可剖开肌瘤分块取出，如系多发肌瘤，通过切口仔细用手触摸子宫，以确保无肌壁间肌瘤残留，用2-0可吸收线分层关闭瘤腔，皮内缝合皮肤切口，再置入腹腔镜检查腹腔内状况并冲洗盆、腹腔，镜下评价止血程度及缝合情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析和处理，计量资料间比较用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 所有患者均于腹腔镜下顺利完成子宫肌瘤切除术，无一例中转开腹及手术并发症发生，肌瘤直径0.5～13 cm，平均6.1 cm，手术时间35～100 min，平均60 min，术中出血45～135 ml，平均55 ml，术后住院5 ～7 d，平均6 d，术后随访均无复发。术后6 h即可下床活动，无发热、出血、感染等并发症发生，切口均甲级愈合。

2.2 手术时间、术中出血量及其相关因素 除有蒂的浆膜下肌瘤外，本组显示，肌瘤大小与手术时间、出血量成正比，肌瘤越大，手术时间越长，出血量越多。术后3个月B超检查结果子宫正常大小，肌层无异常回声，6个月后B超复查无复发，术前月经量增多、下腹疼痛不适及尿频等症状均有改善，术后随访，患者满意度达100%。

3 讨论

腹腔镜下行子宫肌瘤切除术具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、腹壁美容效果好等优点。不仅保留了患者的生育能力，更重要的是维持了子宫的生理功能，保持了盆底结构的完整性。腹腔镜术前需经B超确定肌瘤类型、位置及数量，术中镜下严密探查，注意子宫后壁容易被遗漏的部位，若是多发性肌瘤应从子宫小切口尽可能多的切除，对于子宫创面缝合是手术的关键，创面＞2 cm时应缝合，缝合时不需把子宫牵出腹腔，可将子宫创面顺次牵至切口下，于直视下缝合，肌瘤切除时若发现切口穿透宫腔，需先缝合子宫内1/3肌层，以利子宫内膜对合，多层缝合子宫残腔以确保子宫切口良好愈合，尤其是有生育需求的妇女，注意妊娠后有引起子宫破裂的危险［1］。本组患者经随访，无一例肌瘤残留与复发。综上所述，术前做好充分的器械准备，良好的止血设备，熟练的镜下缝合技术以及明确肌瘤位置和大小，病例选择合适，大部分子宫肌瘤均可选择腹腔镜下治疗。

［1］刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.北京科学技术出版社，1999:141.

163316 黑龙江省大庆市人民医院