腹腔镜技术在急腹症中的临床诊治研究

许震

腹腔镜技术在急腹症中的临床诊治研究

许震

目的探讨腹腔镜技术在外科急腹症治疗中的临床诊治效果。方法对我院行急诊腹腔镜检查及其手术治疗的68例急腹症患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者全部在腹腔镜下明确诊断，61例患者采用进一步腹腔镜手术治疗，7例中转开腹，腹腔镜手术成功率为89.7%，1例术中死亡，其余患者均治愈出院。结论采用腹腔镜对急腹症早期进行检查，通过了解腹腔内各部位脏器的损伤程度及范围采取准确的治疗措施，这样既可以使术后并发症减少，还可使患者及早的脱离危险期，减轻患者痛苦，康复较快。

腹腔镜;急腹症;诊治;研究

急腹症患者由于发病时间短，诊断及治疗相对困难。但随着各种临床检查手段的运用，越来越多的患者能够在术前得到准确的诊断以供临床选择，但仍有一部分病例由于各种原因无法在术前明确诊断，造成施行一些增加患者痛苦的剖腹探查术或延误治疗。使用腹腔镜检查及对急腹症进行治疗，从而使这方面的缺陷得到弥补［1］。选择我院2009年3月至2009年9月之间68例采用腹腔镜进行检查及治疗的急腹症患者，对其临床资料进行研究总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共急腹症患者68例，其中男25例，女43例，年龄17～73岁，平均(41.3±12.5)岁。所有患者均经手术及病理检查证实诊断。35例患者急性结石性胆囊炎，其中25例胆囊颈部结石嵌顿。17例急性粘连性肠梗阻。15例急性阑尾炎，其中9例其中单纯性阑尾炎，5例化脓性阑尾炎，1例坏疽性阑尾炎。1例胃十二指溃疡穿孔。

1.2 手术方法 脐周作一小切口，建立人工气腹，压力维持于1.6～2.0 kPa(1 kPa=7.5mm Hg)，置入10mm Trocar;经套管置入腹腔镜头探查腹腔，明确诊断后，根据病灶选择操作孔位置，一般为2～3个。35例急性结石性胆囊炎患者中29例行腹腔镜胆囊切除术(LC)，1例行LC+腹腔镜胆总管切开取石术，1例行LC+经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+十二指肠乳头切开(EST)，其余4例患者中转开腹手术。17例急性粘连性肠梗阻患者中14例行腹腔镜肠粘连松解术，1例行小切口手助粘连肠段切除术，其余2例中转开腹手术。15例急性阑尾炎患者，10例行腹腔镜阑尾切除术(LA)，2例采用LA+LC，1例LA+输卵管切除、1例LA+阑尾脓肿引流术，其余1例患者中转开腹手术。1例胃十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜穿孔修补术。

2 结果

所有患者全部在腹腔镜下明确诊断，61例患者采用进一步腹腔镜手术治疗，7例中转开腹，腹腔镜手术成功率为89.7%，其中术中1例闭合性腹部外伤患者因合并血气胸术中死亡。急性结石性胆囊炎术后1例发生胆囊管漏，1例胆囊床迷走胆管瘘，均再次手术治愈;引流管口感染、脐部切口各1例，经换药后痊愈;手术历时25～190 min，平均45 min;住院时间3～15 d，平均5.1 d。1例急性阑尾炎术后发生腹腔脓肿，1例切口感染，均治愈，手术历时35～150 min，平均39 min;住院时间3～7 d，平均5.1 d。急性粘连性肠梗阻术后均痊愈出院，1例术后1～2个月因急性粘连性肠梗阻复发而再次入院;手术历时45～230 min，平均65 min;住院时间4～16 d，平均4.2 d。1例胃十二指肠溃疡穿孔术后痊愈出院。全部手术历时35～115 min，平均45 min;住院时间5～8 d，平均5.5 d。其余病例均恢复良好。

3 讨论

目前，尽管有B超、CT、MRI等先进的辅助设备对于急腹症的诊断提供重要的参考价值，但其毕竟不是腹腔内直观所见，国外部分学者对急腹症患者的前瞻性研究中显示［2］，约有12%的开腹探查是不必要的。腹腔镜视野开阔且有放大效应，诊断迅速且准确率极高。本文研究中所有患者在腹腔镜下全部得到确诊，使一些不明原因的急腹症得到了早期诊断和处理，避免了延误病情，也免除了开腹探查之苦。多年来，阑尾炎的误诊率一直波动在5%～15%之间，在育龄期妇女更高达35% ～45%［3］。

急腹症腹腔镜手术的适应证为:①急性胆囊炎(acute cholecystitis，AC)，胆囊炎急性期，过去AC一直被列为腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy，LC)的绝对禁忌证。但国外有报道显示［4］，AC早期(24～48 h内)水肿明显，充血较轻，LC手术安全有效，住院时间短，并发症少;中后期水肿充血明显，粘连重，手术难度大，反而不安全。笔者在积累了一定的LC经验后，逐渐将AC作为LC的相对适应证。本组 AC共35例，31例顺利完成 LC，操作成功率占88.6%;4例术中操作困难中转开腹手术，中转率11.4%;笔者体会，只要掌握好适应证，把握好手术时机，术中仔细认真操作，LC用于治疗AC是完全可行的。即使炎症较重者，选择在72 h内手术一般也是安全的;②急性阑尾炎(acute appendicitis，AA)，本文研究中共施行腹腔镜下阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA)10例，采用 LA+LC 2例，LA+输卵管切除1例、LA+阑尾脓肿引流术1例，效果较好;③腹腔镜急性粘连性肠梗阻手术是一种可同时进行诊断和治疗的手术方法，由于这种手术对腹腔干扰小，患者术后下床活动早，胃肠功能恢复快，可降低粘连性肠梗阻的复发率;④急性重症胰腺炎(acute severe pancreatitis，ASP)，胰腺炎的病因复杂，易反复发作，特别是ASP，其进展迅速，并发症多，具有较高的死亡率，临床治疗也较为棘手。曾有文献报道［5］腹腔镜胰腺坏死组织清除、引流、小网膜囊灌洗治疗ASP。腹腔镜治疗重症胰腺炎有明显的优势:手术时间短，微创，避免了创伤和感染的加重而导致病情的恶化;另外，清除腹腔积液和胰周坏死组织，敞开网膜囊并持续胰周灌洗和引流，减少了毒素吸收和胰酶的“自家消化”，缩短了病程。

随着腹腔镜技术的提高和器械的完善，以往被认为是腹腔镜禁忌的手术现在可以在腹腔镜下完成，对于多数急腹症患者只要临床医师掌握了其适应证，腹腔镜探查是可行的。根据探查情况决定手术方式，其中大多数患者可施行急诊腹腔镜手术。

［1］路要武，魏晰，郭军，等.腹腔镜治疗外科急腹症34例体会.徐州医学院学报，2009，29(10):648-649.

［2］轩诗进，李强张盟辉，等.腹腔镜治疗外科急腹症70例临床分析. 腹部外科，2007，20(4):238-239.

［3］杨维良.外科急腹症诊治中值得思考的几个问题.国际外科学杂志，2007，34(6):368-370.

［4］任志刚.急腹症腹腔镜手术131例分析.中华普外科手术学杂志(电子版)，2009，3(4):47-48.

［5］罗斌，蔡秀军.腹腔镜技术在急腹症中的应用.浙江医学，2007，29(4):341-342.

471000 洛阳市中心医院普外二科