16排螺旋CT对小肠间质瘤的诊断价值

陈永华

16排螺旋CT对小肠间质瘤的诊断价值

陈永华

目的评价16排螺旋CT对小肠间质瘤的诊断价值。方法回顾性分析我院2009年1月至2009年12月期间30例经手术病理证实小肠间质瘤的患者行16排螺旋CT表现。结果良性间质瘤表现为肿块密度均匀，边缘光滑。增强扫描肿块呈轻度至明显强化，肿块强化以静脉期明显。恶性间质瘤表现为不规则软组织肿块，主要向腔外突出，密度不均匀，中央密度低，增强扫描呈不均匀强化，边缘强化明显，中央见低密度坏死区不强化。结论16排螺旋CT扫描检查对小肠间质瘤的定位、定性诊断具有重要价值。

小肠间质瘤;体层摄影术;16排螺旋CT

胃肠间质瘤(GIST)常发生于胃和小肠，以发生于胃最为常见，小肠次之。因此小肠间质瘤在小肠肿瘤中并不少见。近年，随着多层螺旋CT(MSCT)的发展，其在胃肠道病变特别是胃肠道肿瘤的诊断和治疗中的应用日趋增多。本文回顾性分析我院2009年1月至2009年12月期间30例经手术病理证实为小肠间质瘤的患者行16排螺旋CT表现，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2009年1月至2009年12月期间30例经手术病理证实小肠间质瘤的患者，其中男19例，女11例，年龄27～70岁，平均56岁，临床症状主要为腹痛、腹胀、纳差、呕吐、部分有体重减轻，体检触及腹部肿块，上述病例均经手术或胃镜病理证实。

1.2 方法 患者检查前6～8 h禁食，1 h禁饮，检查前10min肌肉注射654-2 10 mg，以空气为对比剂，口服产气粉3～6 mg，待患者自觉上腹饱胀感后进行扫描，扫描体位为仰卧位，机型采用SIEMENS16排螺旋CT，电压为150 kV，电流150 mA，层厚为2～3 mm，螺距为1，所有患者均行动态增强三期扫描，从肘静脉于20 s内注入80～100 ml碘造影剂行团注法行增强，扫描条件同上，所得图像再以1.0～2.0层厚，标准算法重建。将重建后的图像传至 Siemens Wizard Version A50A工作站进行图像处理分析。

2 结果

本组小肠间质瘤患者患病部位在十二指肠降部4例，空肠17例，回肠9例。定性诊断:恶性肿瘤25例，良性肿瘤5例。良性间质瘤表现为密度均匀，边缘光滑。增强扫描肿块呈轻度至明显强化，肿块强化以静脉期明显。恶性间质瘤表现为不规则软组织肿块，主要向腔外突出，密度不均匀，中央密度低，增强扫描呈不均匀强化，边缘强化明显，中央见低密度坏死区不强化。CT所见和手术所见比较，16排螺旋CT检查基本上能准确反映病变的情况，本组30例小肠间质瘤中CT检出全部30个，敏感性为100%;CT定位错误1例和未能定位1例，定位准确率93.33%。

3 讨论

小肠间质瘤约占全部小肠肿瘤的20%，可发生于小肠全段，多发于空肠、回肠，肿瘤通常较大，恶性程度一般较高。本组30例中位发病年龄56岁，空肠病变多于回肠，十二指肠最少，与文献报道基本一致。较小小肠间质瘤病变可以无任何症状，仅在影像学检查、内镜检查或手术中发现［1］。小肠间质瘤的诊断目前主要依赖于内镜和影像学检查，但对于腔外生长的病变显示有较大限度，其冗长曲折的解剖特征使得人们对小肠进行完整的内镜观察变得困难。因此，小肠的影像学检查在小肠间质瘤的诊断中具有重要作用。小肠影像学检查包括小肠的钡剂检查、超声检查、CT检查和MRI检查等。近年多层螺旋CT和MRI进展非常迅速，特别是多排探测器CT。其检测速度快，空间分辨率高，覆盖范围广，对运动伪影影响小。后处理和重建功能强大，在胃肠道病变的检查和诊断中起了重要作用［2］。由于大部分GIST为腔外生长，较大时常挤压周围脏器，并与邻近组织分界不清，从而给病灶的来源判断带来一定的难度，所以螺旋CT的检查优势除了动态判断肿瘤的血供为手术提供准确的信息之外，更重要的是能通过螺旋CT的后处理软件进行多平面及3D重建对肿瘤的脏器来源及与周围组织结构的关系更加清晰地显示，更有利于临床治疗方案的确定。螺旋CT平扫肿瘤表现为圆形或类圆形软组织肿块或局部肠壁不规则增厚，肿块可突入腔内、腔外或腔内外，少数呈不规则形或分叶状。良性小肠间质瘤肿块多＜5 cm，密度均匀，与周围组织或器官分界较清，周围组织或器官呈受压改变。恶性小肠间质瘤肿块直径＞5 cm，表现为不规则软组织肿块，密度不均匀，中央出现低密度坏死、囊变区。增强扫描两者强化多较明显，良性者常呈均匀强化，静脉期强化最显著。恶性者多呈不均匀强化，边缘强化明显，中央见低密度区不强化。

总之，16排螺旋CT能清楚显示肿瘤的来源、大小、形态和与周围组织的关系，并可初步判断良恶性，尤其是对于恶变肿瘤，还可显示侵犯的范围及淋巴结肿大情况为临床提供了较高的诊断价值。

［1］胡碧波，周一波.螺旋CT检查对小肠间质瘤的诊断价值.现代实用医学，2008，20(7):531-532.

［2］Pilleul F，Penigaud M，Milot L，et al.Possible small bowel neoplasms:contrast-enhanced and water enhanced muhi detector CT enteroclysis.Radiology，2006，241(3):796-801.

The role of 16-slice spiral CT on the diagnosis of small intestine strom al tum or

CHEN Yong-hua．Dafeng Hositpital of Chao Yang area of Shantou，Guangdong 515154，China

ObjectiveTo evaluate the role of16-slice spiral CT on the diagnosisof small intestine stromal tumor.MethodsA retrospective analysiswas performed among 30 caseswhowere pathologically confirmed by surgery as small intestinal stromal tumors and underwent16-slice spiral CT in our hospital from January 2009 to December in 2009.ResultsThemanifestations of benign intestinal stromal tumorswith uniform density and smooth edge.Enhanced scanning results showed mild or obvious enhanced mass，at an uniform density，mass enhancementwas shown to be significantly at venous phase.Malignant stromal tumor showed an irregular soft tissue mass，mainly protruded outwards the cavity，the densitywas uneven and the centralwas ata low density，enhanced scanning results showed inhomogeneous enhancement，clear edge enhancement，the low-density necrotic area was not enhanced.ConclusionThe 16-slice spiral CT scan examination plays a crucial role on the diagnosis of the small intestine stromal tumor location and qualitative diagnosis.

small intestine stromal tumor;tomography;16-silce spiral CT

515154 广东省汕头市潮阳区大峰医院